26.5心脏破裂(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第五节心脏破裂【病因】心脏破裂多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数是由胸骨和肋骨断端向内移位刺伤心脏或因暴力撞击前胸引起。右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。【病理】心脏破裂的病理改变取决于损伤部位、受伤的性质、暴力的大小和速度，以及心包破损的程度。下一页返回第五节心脏破裂心包无裂口或裂口较小不甚通畅者，心脏出血不易排出而积聚在心包腔内。由于心包缺乏弹性，腔内急性少量积血（0.1~0.2L）即可使心包腔内压力升高，压迫心脏并限制心室舒张，形成心脏压塞征。由于回心血量和心排出量均减少，致使静脉压升高、动脉压下降，产生急性循环衰竭。心包裂口持续开放且通畅时，心脏出血外溢，从前胸伤口涌出或流入胸膜腔，很快出现低血容量征象。上一页下一页返回第五节心脏破裂【临床表现和诊断】 1. 开放性胸部损伤心脏破裂患者，胸壁伤口有鲜血不断涌出，患者表现为面色苍白、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等，很快陷入休克，甚至死亡。因伴有出血症状，不难做出诊断。 2. 闭合性胸部损伤患者除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高，＞1.47kPa（15cmH2O）；②脉搏微弱，心音遥远；③动脉压降低，甚至难以测出。 3. 心包穿刺抽得血液者即可确诊。二维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。上一页下一页返回第五节心脏破裂【处理原则】立即手术抢救。急性心包压塞，可先做心包腔穿刺减压，同时输血补液维持血容量，争取剖胸抢救时间。有明显内、外出血、心包压塞症状和体征的患者，需立即送入手术室做剖胸探查、止血。上一页返回第六节护理一、胸部损伤患者的护理【护理评估】 1. 健康史评估患者年龄、性别、经济状况等；详细了解患者受伤的时间、地点、部位、致伤源、暴力大小；就诊前的病情变化及院前急救措施。 2. 目前身体状况 ①全身：评估患者生命体征是否平稳，有无面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少等休克的征象；通过体格检查判断有无意识障碍、恶心呕吐、腹痛，颅脑、腹部、四肢及其他部位损伤。 3. 心理、社会状况评估患者有无焦虑或恐惧，程度如何。评估患者和家属对损伤后治疗及可能发生的并发症的认知程度、心理及经济承受能力。下一页返回第六节护理 ②局部：评估患者有无胸闷、气促、烦躁不安、呼吸困难、发绀及窒息等；有无胸痛，疼痛的部位与性质；胸部有无开放性伤口、出血及肋骨骨折；气管、纵隔位置是否偏移；有无皮下气肿等。③辅助检查结果：了解实验室检查，胸部X线、胸腔穿刺、B超、CT等检查结果。 3. 心理、社会状况评估患者有无焦虑或恐惧，程度如何。评估患者和家属对损伤后治疗及可能发生的并发症的认知程度、心理及经济承受能力。上一页下一页返回第六节护理【常见护理诊断/问题】 1. 气体交换受损与疼痛、胸部损伤、肺萎陷等有关。 2. 清理呼吸道无效与分泌物过多、疼痛和肺部损伤有关。 3. 疼痛与肺部损伤和引流管的刺激有关。 4. 恐惧/焦虑与急性损伤、呼吸困难、疼痛有关。 5. 潜在并发症肺部或胸腔感染、心脏压塞。上一页下一页返回第六节护理【护理目标】 1. 患者能维持正常的呼吸功能。 2. 患者能有效清除呼吸道内的分泌物。 3. 患者自述疼痛减轻。 4. 患者恐惧/焦虑减轻。 5. 患者无感染等并发症的发生。上一页下一页返回第六节护理【护理措施】（一）现场急救胸部损伤患者若遇有危及生命的现象时，护士应协同医师采取紧急措施，予以急救。 1. 连枷胸加压包扎患处，消除反常呼吸。 2. 开放性气胸立即用敷料封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。情况紧急时，立即用手捏闭伤口处皮肤。 3. 张力性气胸或较大量的闭合性气胸应立即行穿刺排气减压。 4. 对疑有心脏压塞者，应迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快做好剖胸探查术的准备。上一页下一页返回第六节护理（二）病情观察 1. 严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤时应立即报告医师。 2. 患者是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。 3. 有无气管移位，皮下气肿等。 4. 必要时测定中心静脉压和尿量等，注意观察有无心脏压塞征象。若出现心脏压塞征立即通知医师予以处理。上一页下一页返回第六节护理（三）维持有效呼吸，促进肺复张 1. 病情稳定者取半坐卧位。 2. 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物，防止窒息。 3. 保持室