26.3气胸 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节  气胸 一、闭合性气胸 【临床表现和诊断】  1. 症状和体征 小量气胸（肺萎陷30％以下），多无明显症状。大量气胸（肺萎陷50％以上），肺组织受压，患者可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。空气进入皮下组织可有胸、颈部皮下气肿。 2. 胸部X线检查 可发现不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，大量气胸时会伴有气管和 纵隔偏移。合并血胸者可出现液平面。 【处理原则】 小量气胸无需治疗，可于1~2周内自行吸收。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽尽积气，必要 时行胸膜腔闭式引流术，促进肺及早膨胀。同时应用抗生素预防感染。 下一页 返回 第三节  气胸 二、开放性气胸 【病理生理】 由于患侧胸膜腔与大气压相等，而健侧吸气时负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔随 运动而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。 【临床表现和诊断】 1. 症状和体征 伤侧肺可完全萎陷，对呼吸循环产生明显的影响，患者常有气促、发 绀、呼吸困难、休克。胸部检查时可见胸壁伤口，可听到空气随呼吸进入胸膜腔伤口的响 声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。 2. 胸部X线检查 伤侧肺明显萎缩，气胸、气管和心脏等纵隔明显移位。 3. 血气检查 可有低氧血症、酸中毒 上一页 下一页 返回 第三节  气胸 【处理原则】 1. 紧急封闭伤口 变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫 封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。 2. 抽气减压行胸膜腔穿刺。 3. 进一步清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流术。 4. 预防及处理并发症吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。 上一页 下一页 返回 第三节  气胸 三、张力性气胸 【临床表现和诊断】 1. 症状 患者主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、昏迷、休克。 2. 体征 可见气管向健侧偏移；伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，颈部、 面部、胸部等处可见皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部X线检 查示胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧，合并血胸者 可发现液性平面。 4. 胸膜腔穿刺 有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重。 上一页 下一页 返回 第三节  气胸 【处理原则】 1. 立即排气减压 降低胸膜腔内压力，在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨 中点连线处刺入胸膜腔排气。 2. 胸膜腔闭式引流术 在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第2肋间锁骨中线 处），连接水封瓶。一般肺裂口多在3~7日内闭合，待漏气停止24小时，经X线检查证实肺 已膨胀后拔除引流管。 3. 剖胸探查 长期漏气者提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸修补术。 4. 应用抗生素，预防感染。 上一页 返回 第四节  血胸 【病因和病理生理】 利器损伤胸部或肋骨断端刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管引起。 由于肺循环压力低，肺组织裂伤出血时，一般出血量少而缓慢，可自行停止；若肋间血管、胸廓内血管损伤出血或伤及压力较高的动脉，出血量多，不易自行停止；心脏和大 血管受损破裂，出血量多而急，可导致有效循环血容量锐减引起循环障碍，有时在短期内 因失血性休克而死亡。 下一页 返回 第四节  血胸 【临床表现和诊断】 根据出血速度、出血量和患者体质的不同，而有不同的临床表现。 1. 小量血胸（成人0.5L以下） 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。 2. 中量（0.5~1L）和大量（1L以上）出血 尤其急性失血，可出现大汗淋漓、心悸、 气促、血压下降等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气 管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。 3. 血胸并发感染 有高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现。 4. 胸部X线检查 胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。 5. 胸膜穿刺抽出不凝血即可确诊。 上一页 下一页 返回 第四节  血胸 【处理原则】 1. 非进行性血胸 小量积血可自行吸收，不必穿刺抽吸。积血量较多者，早期即行胸 膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸膜腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸功能。 2. 进行性血胸 应立即剖胸止血，及时补充血容量，以防治低血容量性休克。 3. 凝固性血胸 在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块，以防感染或机化。对机化 血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。对已感染的血胸按脓胸处理。 上一页 返回 $