26.1概述(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二十六章 胸部损伤患者的护理 1 2 3 3 第一节 概述 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 3 4 第四节 血胸 3 5 第五节 心脏破裂 3 6 第六节 护理 第一节 概述 【解剖生理】 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸部的上界为颈部的下界；下界为骨性胸廓的 下口，被膈所封闭，主动脉、胸导管、奇静脉、食管、迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂 孔进入腹腔。 胸腔分为三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。右肺间隙包括右肺和壁、脏两层胸 膜。左肺间隙由左肺和壁、脏层胸膜组成。纵隔在胸腔中央，上为胸腔入口，下为膈肌， 两侧为左、右肺间隙，前有胸骨，后抵胸椎；其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。 纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。 胸膜分为两层，分别附着于胸壁内面和覆盖于肺表面，前者称为壁层胸膜，后者称为 脏层胸膜。 下一页 返回 第一节 概述 【病因与分类】 胸部损伤一般根据是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通而分为闭合 性和开放性两大类。 1. 闭合性损伤 多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。 2. 开放性损伤 多因利器、刀、锥所致，战时则由火器、弹片等穿破胸壁所造成。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【临床表现】 1. 胸痛 为主要症状，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧。 2. 呼吸困难 主要是胸痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。另外，呼吸道堵塞；肺出 血、淤血或肺水肿；气胸、血胸致肺膨胀不全等均可引起呼吸困难。若有多根、多处肋骨 骨折，胸壁软化造成胸廓反常呼吸运动时则更加重呼吸困难。 3. 咯血 肺或支气管损伤可引起痰中带血或咯血。 4. 休克 胸膜腔内大出血可引起低血容量性休克；大量积气，尤其是张力性气胸，不 仅影响肺功能，而且阻碍静脉血液回流；严重的疼痛和继发性感染等因素均可致患者陷入 休克状态。 上一页 返回 第二节 肋骨骨折 【病因】 常因外来暴力所致。外来暴力有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处，导致肋骨 向内弯曲折断的暴力称为直接暴力；胸部前后受压，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲 而折断的暴力称为间接暴力。 【病理生理】 单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不 大；若骨折断端尖锐，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、 咯血等；若刺破肋间血管，引起出血；若撕破动脉引起喷射性出血，则伤情迅速恶化。 下一页 返回 第二节 肋骨骨折 【临床表现和诊断】 1. 症状 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分患者可有咯血。有多根多 处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 2. 体征 受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感；多根多处肋骨 骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动；有皮下气肿。 3. 胸部X线检查 显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存 在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。 上一页 下一页 返回 第二节 肋骨骨折 【处理原则】 （一）闭合性单处肋骨骨折 重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。 1. 固定 用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱 旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。 2. 药物镇痛 可口服布洛芬、可待因、吗啡等镇痛、镇静药物或中药三七片、云南白 药等；亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 3. 防治并发症 鼓励患者咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。 上一页 下一页 返回 第二节 肋骨骨折 （二）闭合性多根多处肋骨骨折 1. 止痛、局部固定或加压包扎。 2. 处理合并症 出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处 理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。 3. 建立人工气道 对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管 切开呼吸机辅助呼吸。 4. 预防感染。 上一页 下一页 返回 第二节 肋骨骨折 （三）开放性肋骨骨折 1. 清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术。 2. 胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。 3. 应用抗生素，以防感染。 上一页 返回 $