25.4神经外科其他疾病及护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第四节神经外科其他疾病及护理一、颅内和椎管内肿瘤（一）颅内肿瘤颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类。【常见类型及特性】 1. 神经胶质瘤来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40％~50％。 2. 脑膜瘤约占颅内肿瘤的20％，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除，可预防复发。 3. 垂体腺瘤来源于垂体前叶，良性。根据细胞的分泌功能不同可分为催乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理 4. 听神经瘤发生于第Ⅷ脑神经前庭支，位于桥脑小脑角内，约占颅内肿瘤的10％，良性，可出现患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主；直径小于3cm者可用伽马刀治疗。 5. 颅咽管瘤属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的5％，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。 6. 转移性肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织内，多发，男性多于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。上一页下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理【临床表现及诊断】 1. 颅内压增高 90％以上的患者可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程，若未得到及时治疗，重者可引起脑疝，轻者可引发视神经萎缩，约80％的患者可发生视力减退。 2. 局灶症状与体征因不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同而各异，如癫痫发作，意识障碍，进行性运动障碍或感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。 3. CT、MRI及血清内分泌激素的检测是目前最常用的辅助检查手段。影像学显示小病灶周围严重脑水肿是其特点。上一页下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理【处理原则】 1. 降低颅内压以缓解症状，争取治疗时间。常用方法有脱水治疗、激素治疗、冬眠低温治疗、脑脊液外引流等。 2. 手术治疗是最直接、有效的方法。包括肿瘤切除、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。 3. 放疗适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术、患者全身情况差不允许手术及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤等，分为内照射和外照射法两种。 4. 化疗逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中应注意出现颅内压升高、肿瘤坏死出血征象及其他副作用，同时辅以降低颅内压药物。 5. 其他治疗如免疫治疗、中医药治疗等。上一页下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理（二）椎管内肿瘤椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤，发生率仅为颅内肿瘤的1/10。【临床表现及诊断】 1.症状和体征随着肿瘤增大，进行性压迫、损害脊髓和神经根，其临床表现分为三期：①刺激期：属早期，肿瘤较小。主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏和用力大便时加重，部分患者可出现“夜间痛”和“平卧痛”。上一页下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理 ②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。③脊髓瘫痪期：脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 2.辅助检查脑脊液检查蛋白含量增加，在50％以上，但细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。脊髓MRI检查是目前最有价值的辅助检查方法。X线脊柱平片、脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。上一页下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理【治疗原则】手术切除椎管内肿瘤是目前唯一有效的治疗手段。多数椎管内肿瘤属良性，切除后预后良好；恶性椎管内肿瘤经手术大部切除并作充分减压后辅以放疗，可使病情得到一定程度的缓解。上一页下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理二、颅内血管性疾病（一）颅内动脉瘤颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，其发病在脑血管意外中居第三位，取决于脑血栓形成和高血压脑出血，主要见于40~60岁。上一页下一页返回第四节神经外科其他疾病及护理【临床表现及诊断】小的动脉瘤破裂前可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如颈内动脉后交通支动脉瘤出现病侧的动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接对光反应消失。动脉瘤破裂出血多突然发生，部分患者有运动、情绪激动、用力排便、咳