25.2急性脑疝(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二节急性脑疝【解剖概要】颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。下一页返回第二节急性脑疝【病因及分类】引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。上一页下一页返回第二节急性脑疝【临床表现和诊断】（一）小脑幕切迹疝 1. 颅内压增高剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。 2. 进行性意识障碍由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展患者出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷。 3. 瞳孔改变脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。上一页下一页返回第二节急性脑疝 4. 运动障碍钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 5. 生命体征变化若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则患者出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。上一页下一页返回第二节急性脑疝（二）枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。【处理原则】关键在于及时发现和处理。 1. 患者一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。 2. 若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。上一页下一页返回第二节急性脑疝【急救护理】 1. 快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。 2. 保持呼吸道通畅，吸氧。 3. 准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 4. 密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 5. 紧急做好术前特殊检查及术前准备。上一页返回第三节颅脑损伤患者的护理一、头皮损伤【解剖概要】头皮分为五层：皮肤、皮下组织，帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。其中，浅部三层连接紧密，不易分离，而深部两层之间连接疏松，较易分离。【头皮损伤类型】 1. 头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：①皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，固受皮下纤维隔限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折，需经颅骨X线摄片作鉴别。下一页返回第三节颅脑损伤患者的护理 ②帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的导血管所致，因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹隆部，似戴-顶有波动的帽子；小儿及体弱者，可因此致休克或贫血。③骨膜下血肿：常由于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2. 头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，断端不能收缩，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。 3. 头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克。上一页下一页返回第三节颅脑损伤患者的护理二、颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。【解剖概要】颅骨分为颅盖和颅底两部分，颅盖及颅底均有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架。上一页下一页返回第三节颅脑损伤患者的护理【骨折机制】颅腔近似球体，颅骨有一定的弹性，也有相当的抗压缩和抗牵张能力。因此，当颅骨受到强大外力的打击时，不仅着力点局部可下陷变形，整个颅腔也可随之变形。如果暴力强度较大、受力面积较小，多以颅骨的局部变形为主，当受力点呈锥形内陷时，内板首先受到较大牵张力而折裂。此时若外力作用终止，则外板可弹回复位保持完整，仅造成内板骨折，骨折片可穿破硬脑膜造成局限性脑挫裂伤，较易被忽视，是后期外伤性头痛及外伤性癫痫的原因。上一页下一页返回第三节颅脑损伤患者的护理【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折 1. 线性骨折发生