25.1颅内压增高(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二十五章颅内压增高患者的护理 1 2 3 3 第一节颅内压增高第二节急性脑疝第三节颅脑损伤患者的护理 3 4 第四节神经外科其他疾病及护理第一节颅内压增高【概述】颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。【病因】可分两大类。（一）颅腔内容物的体积或量增加 1. 脑体积增加如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿。下一页返回第一节颅内压增高 2. 脑脊液增多如脑脊液的分泌、吸收失衡，或循环障碍导致脑积水。 3. 脑血流量增加如高碳酸血症时，血液中二氧化碳分压增高，脑血管扩张，脑血流量增多。（二）颅内空间或颅腔容积缩小 1. 颅内占位性病变如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等，使颅内空间相对变小。 2. 先天性畸形如狭颅症、颅底凹陷症，使颅腔容积变小。 3. 大片凹陷性骨折使颅腔变小。上一页下一页返回第一节颅内压增高【病理生理】（一）与颅内压增高相关的因素 1. 年龄婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或融合尚未牢固，老年人脑萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，从而延缓病情的进展。 2. 病变的进展速度 1965年，以狗作颅腔容积与压力关系的实验，取得了容积/压力关系的曲线，该曲线表明颅内压力与容积之间呈指数关系即颅内压的调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使仅有微小变化，也可引起颅内压的急骤上升，从而导致致命的脑疝。上一页下一页返回第一节颅内压增高 3. 病变部位位于颅脑中线及颅后窝的病变易阻塞脑脊液循环通路，故即使病变不大也可导致颅内压升高；位于颅内大静脉附近的病变，可压迫静脉窦，阻碍颅内静脉回流和脑脊液吸收，也可使颅内压增高症状较早出现。 4. 伴发脑水肿的程度炎性病变，如脑脓肿、脑结核、脑肉芽肿等，均可伴有明显脑水肿，早期即可出现颅内压升高。 5. 全身性疾病其他系统的严重病变，如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿；高热可加重颅内压增高的程度。上一页下一页返回第一节颅内压增高（二）颅内压增高的后果主要是脑血流量减少或脑疝。前者造成脑组织缺血缺氧，从而加重脑水肿，使颅内压更趋增高。后者主要表现为脑组织移位，压迫脑干，抑制循环和呼吸中枢。两者的最终结果是导致脑干功能衰竭。上一页下一页返回第一节颅内压增高【临床表现】 1. 头痛是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。 2. 呕吐呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，系因迷走神经受激惹所致。 3. 视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。 4. 意识障碍及生命体征变化慢性颅内压增高患者，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。患者可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing（库欣）综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。 5. 其他症状和体征颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。上一页下一页返回第一节颅内压增高【辅助检查】 1. 头颅X线摄片慢性颅内压增高患者可见脑回压迹增多、加深，蛛网膜颗粒压迹增大、加深，蝶鞍扩大，颅骨的局部破坏或增生等，小儿可见颅缝分离。 2. CT及MRI 可见脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形等，通常能显示病变的位置、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。 3. 脑血管造影或数字减影血管造影主要用于疑有脑血管畸形等疾病者。 4. 腰椎穿刺可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。上一页下一页返回第一节颅内压增高【诊断要点】 1. 具有颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2. 神经系统及辅助检查结果有助于诊断。【处理原则】（一）处理原发病因对于颅内占位性病变，争取手术切除。有脑积水者，行脑脊液分流术，将脑室内的液体通过特殊的导管引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。颅内压增高造成急性脑疝时，应紧急手术处理。上一页下一页返回第一节颅内压增高（二）对于原因不明或一时不能解除病因者，可采用： 1. 脱水治疗以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积、降低颅内压。 2. 激素治疗能改善毛细血管通透性，防治脑水肿。 3. 过度换气可增加血液中的氧分压，排出CO2，使脑血管收缩，减少脑血流量。 4. 冬眠低温治疗是应用药物和物理方法降低患者体温