24.1下肢静脉曲张(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二十四章周围血管疾病患者的护理 1 2 第一节下肢静脉曲张第二节血栓闭塞性脉管炎第一节下肢静脉曲张【解剖和生理】下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 1. 浅静脉位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 2. 深静脉位于肌肉中间，在小腿部主要有胫前、胫后和腓静脉，三者先后汇合成为腘静脉，后者进入内收肌管后成为股浅静脉。 3. 交通支静脉深浅静脉之间、大隐静脉与小隐静脉间有许多交通支。 4. 瓣膜下肢静脉及其交通支的管腔内许多瓣膜，可使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。 5. 下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于：①肌泵的收缩功能。 6. 静脉壁结构静脉壁由外膜、中层和内膜组成。下一页返回第一节下肢静脉曲张【病因和病理生理】先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 1. 先天发育异常先天性静脉瓣膜稀少或缺如和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。 2. 后天性致病因素任何加强血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛、正常关闭功能受到破坏。上一页下一页返回第一节下肢静脉曲张【临床表现】单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅在长时间站立后感小腿肿胀不适，至后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。上一页下一页返回第一节下肢静脉曲张【辅助检查】（一）特殊检查 1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高受检下肢，使静脉空虚，在大腿根部扎上止血带以压迫大隐静脉，然后患者站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈并扩张，提示瓣膜功能不全。 2. 深静脉通畅试验（Perthes试验）：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或作下蹲活动10余次。 3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹性绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹性绷带。上一页下一页返回第一节下肢静脉曲张（二）影像学检查 1. 下肢静脉造影术能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态。 2. 无创性血管检查超声多普勒血流仪能确定静脉反流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。【诊断】 1. 症状和体征下肢肿胀、不适，浅静脉曲张，可见色素沉着。 2. 特殊检查和影像学检查可明确下肢静脉瓣膜功能和深静脉通畅与否。上一页下一页返回第一节下肢静脉曲张【处理原则】 1. 非手术疗法适用于①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失；③症状虽然明显，但不能耐受手术者。患肢穿弹力袜或用弹性绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。弹力袜的压力差应远侧高而近侧低，以利回流。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。 2. 硬化剂注射将硬化剂注入曲张的浅静脉内造成化学性静脉内皮损伤和炎症，导致静脉内血栓形成和纤维性闭塞。适用于病变小而局限者，亦可作为手术的辅助疗法，以处理残留的曲张静脉。上一页下一页返回第一节下肢静脉曲张 3. 手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。（1）传统手术：涉及以下三方面： ①高位结扎大隐或小隐静脉； ②剥脱曲张的大隐或小隐静脉； ③结扎功能不全的交通静脉。（2）微创疗法：随着医学激光和超声等技术的飞速发展，近年来出现了静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法。上一页下一页返回第一节下肢静脉曲张【并发症及其处理】 1. 血栓性浅静脉炎曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成及非感染性静脉炎。可用局部热敷等治疗。但常遗有局部硬结并与皮肤粘连。症状消退后，行静脉曲张的手术治疗。 2. 湿疹和溃疡形成踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位，又有恒定的交通静脉，一旦瓣膜功能破坏，淤血加重，皮肤将发生退行性变化，常有瘙痒和湿疹，破溃后引起经久不愈的溃疡，并易继发感染。溃疡经湿敷创面、抬高患肢及局部换药后基本都能愈合，继之采取手术治疗。上一页下一页返回第一节下肢静脉曲张 3. 曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。经抬高患肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时予以缝扎止血，以后再作手术治疗。【护理评估】 1