22.2胰腺癌及壶腹部癌(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二节胰腺癌及壶腹部癌【病因及发病机制】病因尚不清楚。吸烟被认为是胰腺癌的主要危害因素，高蛋白和高脂饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。糖尿病、慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的危险性高于一般人群。最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌【临床表现】 1. 症状（1）上腹疼痛、不适：上腹疼痛、不适是常见的首发症状。（2）黄疸：黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重；癌肿距胆总管区越近，黄疸出现越早。（3）消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘等。（4）消瘦和乏力：患者因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。 2. 体征巩膜及皮肤黄染，晚期可扪及上腹部肿块，质硬，固定。腹水征阳性。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌【辅助检查】 1. 实验室检查患者血红蛋白值常下降；部分患者可有血、尿淀粉酶升高，血糖升高或糖耐量试验阳性；胆道梗阻时，血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性；CEA、胰胚抗原（POA）及糖类抗原19-9（CAl9-9）等胰腺癌标记物可升高。 2. 影像学检查影像学检查是胰头癌定性和定位诊断的重要手段。（1）B超检查：可见胰腺及壶腹部占位性病变、胆囊增大、胆管及胰管扩张，同时还可显示有无肝脏及腹腔淋巴结转移。（2）CT检查：能清楚显示肿瘤的部位、大小及其与邻近器官的关系，对判断肿瘤能否切除有重要意义。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌（3）ERCP：可直接观察十二指肠乳头部的病变、取病变组织行病理检查，并可显示胆管和胰管近壶腹侧的狭窄或扩张，对术前诊断有帮助。（4）PTC：可显示梗阻上方胆管扩张情况，对判断梗阻的部位及胆管扩张的程度有重要价值。【诊断要点】早期诊断困难。临床应对主诉腹部不适、腹痛、消瘦或有黄疸的患者，进一步作辅助检查，尽可能及早得到诊断。争取早期手术切除。不能手术切除者行姑息性手术，辅助放疗或化疗。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌【治疗要点】 1. 根治性手术（1）Whipple胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的胰头癌及壶腹周围癌。（2）保留幽门的胰头十二指肠切除（PPPD）：对幽门上下淋巴结无转移、十二指肠切缘肿瘤细胞呈阴性的胰头癌及壶腹周围癌患者，可行此手术。（3）左半胰切除术：对胰体尾部癌，原则上做胰体尾部及脾切除。（4）全胰切除术：适用于弥漫性或全胰癌的患者，但术后并发症发生率高，预后不理想。 2. 姑息性手术对不能手术切除或不能耐受手术的患者，可行内引流术。 3. 辅助治疗放疗和化疗对胰十二指肠切除术后有一定的协同治疗作用。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌【护理评估】 1. 健康史了解患者家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤患者。是否长期高蛋白、高脂肪饮食，有无吸烟史。有无伴随其他疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎等。 2. 目前身体状况表现为持续性进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，后期疼痛加剧，夜间更甚，一般镇痛药无法缓解。由于肿瘤的消耗及发病后进食减少、消化吸收障碍等原因，患者可出现营养不良、发热及其他器官功能损害的表现。 3. 心理、社会状况开始面对恶性肿瘤时，患者常出现恐惧、悲哀、抑郁等，继而表现为焦虑。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌【常见护理诊断/问题】 1. 恐惧/焦虑与惧怕恶性肿瘤、担心预后有关。 2. 疼痛与肿瘤压迫、侵犯神经及手术创伤有关。 3. 营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的消化吸收障碍及摄入不足有关。 4. 潜在并发症出血、感染、胆瘘、胰瘘等。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌【护理目标】 1. 患者焦虑减轻。 2. 患者疼痛减轻或对疼痛的耐受程度提高。 3. 患者的营养状态得到适当维持，体重不下降。 4. 并发症得到预防，及时发现和处理。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌【护理措施】 1. 术前护理（1）心理护理：患者常表现为对恶性肿瘤的恐惧及对手术效果、预后的担心。（2）疼痛护理：评估疼痛的程度及患者对疼痛的耐受力，教会患者应用各种非药物止痛方法缓解疼痛，对于疼痛剧烈或应用非药物止痛法不能缓解的疼痛，需遵医嘱及时应用镇痛药。（3）改善营养状态：指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食，必要时可给予静脉补充营养，及时纠正营养不良。上一页下一页返回第二节胰腺癌及壶腹部癌（4）控制血糖：若合并高血糖者，应监测血糖变化，并根据血糖情况调整胰岛素用量，同时应注意防止低血糖的发生