21.1解剖生理概要(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二十一章胆道疾病患者的护理 1 2 3 3 第一节解剖生理概要第二节胆石病第三节胆道感染第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】（一）肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。其行径与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘（Glisson鞘）包裹。（二）肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。下一页返回第一节解剖生理概要【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。（一）胆汁的生成、分泌和代谢 1. 胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800~1 200ml。以肝细胞分泌为主，约占3/4。 2. 胆汁的生理功能（1）乳化脂肪：胆盐入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠黏膜的吸收。上一页下一页返回第一节解剖生理概要（2）协助脂溶性维生素的吸收：胆汁刺激胰酶的分泌并使其被激活，促进脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K的吸收。（3）抑制肠内致病菌的生长和内毒素生成。（4）刺激小肠和结肠蠕动。（5）中和胃酸等。 3. 胆汁分泌的调节受神经内分泌调节。 4. 胆汁的代谢胆汁中的胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成，随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩。（二）胆囊的生理功能胆囊的生理功能包括浓缩、储存、排出胆汁和分泌功能。上一页返回第二节胆石病一、概述【病因】多数学者认为胆石症主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。（一）胆道感染由于各种原因所致的胆汁滞留、细菌或寄生虫入侵胆道等引起胆道感染时，细菌产生的β葡萄糖醛酸酶，使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结石的形成。虫卵（常见有蛔虫、华支睾吸虫）或成虫的尸体可成为结石的核心。胆道手术后的手术线结或Oddi括约肌功能紊乱时反流入胆道的食物残渣，也可形成胆石的核心。下一页返回第二节胆石病（二）代谢异常胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下，该三种成分按一定比例组成，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，当胆固醇代谢失调，如回肠切除术后，胆盐的肠肝循环被破坏等，即可使胆固醇呈过饱和状态，析出结晶，沉淀成为胆固醇结石。此种胆汁被称为致石性胆汁。上一页下一页返回第二节胆石病（三）胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留于胆道中的胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素结石，胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。（四）其他因素近年来的研究表明，胆囊结石的发生可由多种未确定的基因和环境因素相互作用而致。另外胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石的形成。上一页下一页返回第二节胆石病【分类】按结石的组成成分不同分为三类。（一）胆固醇结石约占结石总数的50％，其中80％发生于胆囊内，以胆固醇为主要成分。（二）胆色素结石约占结石总数的37％，其中75％发生于胆管内，以胆色素为主要成分。（三）混合性结石约占结石总数的6％，其中60％发生于胆囊内。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。上一页下一页返回第二节胆石病二、胆囊结石【病因和病理】胆囊结石的形成主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。有关研究表明胆囊结石患者的胆汁中还可能存在促成核因子，分泌大量的黏液糖蛋白，促使成核和结石形成。上一页下一页返回第二节胆石病当患者饱餐或进食油腻食物后，引起胆囊收缩，或睡眠时体位的改变，均能导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生阵发性的剧烈绞痛。较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其发生解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊炎胆管炎，患者出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征。此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。上一页下一页返回第二节胆石病【临床表现】（一）腹痛常发生于进油腻饮食、饱餐后或睡眠时，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。（二）消化道症状常伴恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。上一页下一页返回第二节胆石病（三）Mirizzi综合征较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，