20.3肝癌(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第三节肝癌一、原发性肝癌原发性肝癌的病因尚未明确，目前认为与下列因素有关： 1. 病毒性肝炎肝癌患者常有急性肝炎到慢性肝炎，再到肝硬化，最后到肝癌的病程。 2. 黄曲霉素黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生，我国肝癌好发于温湿地带，与进食含黄曲霉素高的面食有关。 3. 饮水污染污水中发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯和苯并芘等。下一页返回第三节肝癌【病理生理】（一）大体类型分为结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。以结节型多见，常为单个或多个大小不等的结节散布于肝内，常伴有肝硬化，肿瘤最大直径不超过5cm；块状型多为单发，癌肿直径超过10cm的称巨块型，易出血、坏死；弥漫型最少见，其特点是全肝布满无数灰白色点状结节，肉眼难以与肝硬化区分，病情发展迅速，预后差。小肝癌型指单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，且最大直径总和小于3cm，可呈膨胀性或浸润性生长。上一页下一页返回第三节肝癌（二）组织学分型组织病理学上分为肝细胞型、胆管细胞型及混合型。我国的原发型肝癌以肝细胞型为主，约占90％。（三）转移途径原发性肝癌易发生早期转移，所以预后较其他癌差。 1. 血行转移癌细胞直接侵犯门静脉分支，癌栓沿门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。 2. 淋巴转移多转移至肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。 3. 直接蔓延癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。 4. 种植性转移癌细胞脱落于腹腔、盆腔等，发生种植性转移。上一页下一页返回第三节肝癌【临床表现】早期缺乏特异性表现，属亚临床肝癌。晚期可有局部和全身症状。 1. 肝区疼痛多数患者为首发症状，也是最常见和最主要的症状。为间歇性或持续性钝痛、刺痛或胀痛，疼痛逐渐加重，甚至难以忍受。左侧卧位明显。 2. 全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 3. 肝脏肿大中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝脏肿大呈进行性，质地较硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈明显的大小结节或巨块。 4. 其他患者可出现癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。上一页下一页返回第三节肝癌【辅助检查】（一）实验室检查 1. 甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断及普查原发性肝癌最常用且十分重要的方法。阳性率为70％~90％，对诊断肝细胞癌有相对专一性。 2. 血清酶学肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶等高于正常，但对诊断原发性肝癌缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。上一页下一页返回第三节肝癌 3. 肝功能试验对AFP和谷丙转氨酶（SGPT）的绝对值进行动态分析常可排除一些活动性肝病，如果测得的值所构成的曲线呈同步或跟随关系，则活动性肝炎可能性大；如果两曲线呈分离关系，则肝癌可能性大。肝功能异常和乙肝标志阳性常提示有原发性肝癌的肝病基础。（二）影像学检查 1. B超检查 B超可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓。上一页下一页返回第三节肝癌 2. CT和MRI检查能显示肝内实质性肿物。可 3. 选择性动脉造影可进行选择性腹腔动脉或肝动脉造影，为侵袭性检查手段。 4. 放射性核素扫描应用198金、99m锝、131碘玫瑰红等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率达85%~90%。（三）肝穿刺细胞学检查近年在B超、CT、核素、腹腔镜等技术引导下的肝穿刺细胞学检查，并结合活组织检查，具有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肝癌沿针道转移的危险。上一页下一页返回第三节肝癌【诊断要点】不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状出现时，尤其中年以上的肝病患者，应高度警惕肝癌的可能。然后结合辅助检查结果可明确诊断。【治疗要点】（一）手术治疗早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法，小肝癌手术切除率可达80％以上，术后5年存活率可达60%~70%。大肝癌目前主张先综合治疗，再争取二期手术。上一页下一页返回第三节肝癌 1. 肝切除术适用于全身状况良好，无心、肺、肾功能严重损害，肝脏代偿功能良好的患者；癌肿局限于肝的一叶或半肝以内，未侵犯肝门区及下腔静脉，无严重肝硬化者；禁用于有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭不能耐受手术者；主要手术方式包括肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除、肝段或局部切除。 2. 手术探查不能切除的肝癌的外科治疗可根据病情单独或联合应用肝动脉