18.2直肠肛管良性疾病 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

| 28页

| 99人阅读

| 3人下载

普通

内容正文：

第二节直肠肛管良性疾病一、直肠肛管周围脓肿【病因和病理】直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。肛腺开口于肛窦，肛窦呈袋状向上开口，容易被较硬的粪便擦伤而发生感染并累及肛腺。由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，肛腺感染极易蔓延扩散，向上、下、外扩散到直肠肛管周围间隙，形成不同部位的脓肿，如不及时处理，脓肿容易穿破间隙扩散或形成肛瘘。下一页返回第二节直肠肛管良性疾病【临床表现】因脓肿部位不同，有不同的临床表现。（一）肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显，以局部症状为主。肛周持续跳动性疼痛，排便、局部受压、摩擦或咳嗽时加重。（二）坐骨肛管间隙脓肿又称坐骨直肠窝脓肿，比较常见。因坐骨肛管间隙较大，形成的脓肿也较大，全身感染症状较重。发病初期即有全身感染性症状，如乏力、食欲减退、恶心、寒战、高热等。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病（三）骨盆直肠间隙脓肿又称骨盆直肠窝脓肿，较少见。此间隙位置较深，空间较大，因此全身性感染症状明显而局部症状不典型。早期即可出现持续高热、头痛、恶心等，严重者可发生脓毒症。【辅助检查】 1. 直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅的可触及压痛性肿块，可有波动感，深部脓肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。 2. 实验室检查血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 3. B超可协助判断深部脓肿。 4. 诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液即可确诊。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病【诊断要点】临床表现结合辅助检查可做出诊断。【治疗要点】发病初期应用抗生素控制感染；热水坐浴，局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油以减轻患者排便时的疼痛。脓肿形成后，应及早手术切开引流。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病【护理措施】（一）控制感染遵医嘱应用抗菌药，可穿刺抽取脓液，根据药敏试验的结果选择和调整敏感的抗生素。高热者可给予物理降温。（二）体位指导患者采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。（三）热水坐浴用1∶5 000高锰酸钾溶液3 000ml坐浴，温度43℃~46℃，每次20~30分钟，每日2~3次。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病（四）保持大便通畅嘱患者多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，鼓励患者定时排便。遵医嘱给予适当的缓泻剂，如麻仁丸或液体石蜡等。（五）脓肿切开引流护理保持引流管的通畅，定时冲洗脓腔；密切观察和记录引流液的颜色、量、性状；当脓液变稀薄，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病二、肛瘘【病因】大部分由直肠肛管周围脓肿引起。以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、克罗思病、溃疡性结肠炎等。【病理】脓肿自行破溃或经手术切开后，溃破或引流处成为外口，原发灶为内口，脓腔周围的肉芽组织和纤维组织增生形成管道，脓腔逐渐缩小；粪便经常由内口进入，由于肛瘘管道迂曲、引流不畅，而外口皮肤生长较快，常致假性愈合并形成脓肿。脓肿可从原外口或另外皮肤处穿出形成新口，反复发作造成多个瘘口。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病【分类】（一）根据瘘口和瘘管的多少分类 1. 单纯性肛瘘只有一个瘘管。 2. 复杂性肛瘘有多个瘘口和瘘管，甚至有分支。（二）根据瘘管所在的部位分类 1. 低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下，又可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。 2. 高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病【临床表现】 1. 症状肛门周围的外口不断有少量脓、血性分泌物排出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适或湿疹。较大的高位肛瘘外口常有粪便或气体排出。 2. 体征外口呈红色乳头状突起，可见一个或多个。按压外口可有少量脓液或脓血性分泌物排出，可有压痛。外口周围可有湿疹。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病【辅助检查】 1. 直肠指检可触及硬结样内口及条索样瘘管，并在内口处有轻度压痛。 2. 内镜检查肛门镜检查可发现内口。 3. 特殊检查为判断内口位置，填入肛管及直肠下端白色纱布条，自外口注入美蓝溶液，观察染色部位确定内口位置。 4. 影像学检查作碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布及走向。上一页下一页返回第二节直肠肛管良性疾病【处理原则】 1. 肛瘘切开术瘘管全部切开，并去除边缘的瘢痕组织，保持引流通畅，靠肉芽组织生长使伤口愈合。适用于低位肛瘘。 2. 肛瘘切除术将瘘管壁全部切除至健康组织，创面