第十七章阑尾炎患者的护理 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第十七章阑尾炎患者的护理一、概述【解剖生理概要】阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部的三条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。阑尾基底部与盲肠的关系恒定，阑尾的位置常随盲肠位置而改变。按照尖端指向阑尾位置有六种类型，回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理【分类】 1. 急性阑尾炎是发生在阑尾的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。 2. 慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理二、急性阑尾炎【病因】（一）阑尾管腔阻塞急性阑尾炎最常见的病因。导致阑尾管腔阻塞的常见原因有： 1. 淋巴组织明显增生，约占60％，多见于年轻人。最常见。 2. 粪石，约占35％。如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者，可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便黏稠而易形成粪石。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。 4. 阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲，属阑尾解剖结构异常。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理（二）细菌入侵阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，细菌繁殖并分泌内、外毒素，损伤黏膜上皮，引起或加重感染；也可由肠道炎性疾病蔓延至阑尾所致；致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。【病理生理】根据急性阑尾炎的临床过程和病理生理变化，可分为四种类型。（一）急性单纯性阑尾炎阑尾病变的早期，炎症多限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀充血，失去光泽，表面有少量纤维素性渗出物。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理（二）急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆有脓性渗出物。黏膜溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿，腔内有积脓。（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾病变进一步加剧，致阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理（四）阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。（五）急性阑尾炎的转归 1. 炎症消退部分单纯性阑尾炎经药物及时治疗后，炎症消退，无解剖学上的改变。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理 2. 炎症局限部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。 3. 炎症扩散阑尾炎症较重，发展快，若未及时药物治疗或手术切除，可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理【临床表现】（一）转移性右下腹痛多开始于上腹或脐部，疼痛位置不固定，数小时（6~8小时）后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性，约70％~80％的患者具有此典型的腹痛特点，部分患者也可在发病初即表现为右下腹痛。右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征。（二）胃肠道反应早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。有些患者可发生腹泻或便秘。弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而表现为腹胀、停止排气排便。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理（三）全身表现早期可有乏力；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。阑尾穿孔或发生门静脉炎形成腹膜炎者，可出现寒战、体温明显升高。（四）腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。常表示阑尾炎症加重，有渗出、化脓、坏疽或穿孔等病理改变。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征不明显。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理（五）右下腹包块右下腹可扪及压痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾穿孔或阑尾周围形成脓肿者。（六）特殊类型急性阑尾炎的临床特点 1. 新生儿急性阑尾炎少见。由于新生儿不能提供病史，早期临床表现仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等症状，发热及白细胞计数升高不明显，故早期诊断较困难，穿孔率高达80％，死亡率亦较高。上一页下一页返回第十七章阑尾炎患者的护理 2. 小儿急性阑尾炎儿童常见的急腹症之一。由于小儿大网膜发育不全及盲肠位置较高，大网膜难以通过移动达到包裹炎症的作用。病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明