15.3胃癌(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节  胃癌 【病因与发病机制】 胃癌的确切病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 1. 环境与饮食因素 胃癌的发病有明显的地域性差别。 2. 幽门螺杆菌（HP）感染 是引发胃癌的重要因素之一。 3. 癌前病变 胃溃疡、胃息肉、胃部分切除后的残胃、慢性萎缩性胃炎等，这些病变都有不同程度的慢性炎症、胃黏膜上皮化生或非典型增生。 4. 遗传因素 研究证实，胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2~3倍。 下一页 返回 第三节  胃癌 【病理生理与分型】 （一）大体分型 根据胃癌发展阶段可分为早期胃癌和进展期胃癌。 1. 早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直 径小于10mm称为小胃癌，小于5mm时称微小胃癌。 2. 进展期胃癌：包括中、晚期胃癌。中期胃癌是指癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌 层；晚期胃癌是指癌组织达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者。 上一页 下一页 返回 第三节  胃癌 （二）组织学分型 按1979年世界卫生组织提出的分类法，将胃癌分为：普通类型包括乳头状腺癌、管状 腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌。特殊类型包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、 未分化癌。 （三）临床分期 国际抗癌联盟1997年修订的TNM分期，是现今通用的分期标准，对选择治疗方法有重 要指导意义。临床上根据TNM的不同组合将胃癌分为Ⅰ~Ⅳ临床病理分期。 上一页 下一页 返回 第三节  胃癌 （四）转移途径 1. 直接浸润 贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌易侵及十二指肠。胃癌还可扩散至 大网膜、结肠、肝、脾、胰腺等临近器官。 2. 淋巴转移 是胃癌的主要转移途径。进展期胃癌的淋巴转移率高达70％，早期胃癌 亦可发生淋巴转移。 3. 血行转移 多发生于晚期，最常见的是肝转移。 4. 腹腔种植 癌肿浸润穿透浆膜，癌细胞可脱落种植于腹膜或脏器表面，如果广泛播 散可形成大量癌性腹水。 上一页 下一页 返回 第三节  胃癌 【临床表现】 1. 症状 早期胃癌多无明显、无特异性症状，少数患者可能出现嗳气、反酸，食欲减 退等，因此早期胃癌诊断率低。进展期胃癌主要表现为上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏 力、体重减轻等。 2. 体征 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛；约1/10的患者有胃癌扩散的体征， 如左锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。 上一页 下一页 返回 第三节  胃癌 【辅助检查】 1. 纤维胃镜检查 能直接观察胃黏膜的病变，直接获取病变组织做活检，是诊断早期 胃癌的有效方法，使术前临床分期的准确率可达70％~90％。 2. X线钡餐检查 X线气钡双重造影检查可发现胃黏膜较小而表浅的病变。 3. 腹部超声检查 了解邻近器官浸润情况及淋巴结转移情况。 4. 螺旋CT 有助于胃癌诊断和术前临床分期。 上一页 下一页 返回 第三节  胃癌 【诊断要点】 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐，早期诊断是根治胃癌的前提。 【治疗要点】 （一）手术治疗 1. 根治性手术 切除癌灶和可能受浸润的胃的大部或全部，以及大、小网膜和局域淋 巴结，并重建消化道，切除应距癌肿边缘5cm以上。 2. 姑息性切除术 用于癌肿广泛浸润并转移而不能完全切除癌灶者，可根据患者的具 体情况做姑息性胃切除术、胃肠吻合术或空肠造口术，通过切除肿瘤解除症状，延长生 存期。 3. 微创手术 胃镜下做胃黏膜病灶切除或腹腔镜下做胃楔形切除、胃部分切除甚至全 胃切除。 上一页 下一页 返回 第三节  胃癌 （二）化学治疗 化疗是最主要的辅助治疗方法。胃癌化疗通常经口服、静脉、腹膜腔、动脉插管灌注 等途径给药，临床上常采用多种化疗药物联合使用，可提高化疗效果，减轻化疗的毒副作 用。 （三）其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗、基因治疗等方法。基因治疗方法尚在实 验探索阶段。 【护理评估】 护理评估等参见第二节。 上一页 返回 $