15.1解剖生理概要(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第十五章胃十二指肠疾病患者的护理 1 2 3 3 第一节解剖生理概要第二节胃十二指肠溃疡第三节胃癌第一节解剖生理概要【胃的解剖】胃是消化管最膨大的部分，位于上腹部膈下稍偏左侧，近端与食管相连，远端与十二指肠相续，与食管连接处是胃的人口，称为贲门；接续十二指肠处是胃的出口，称为幽门。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯对应的是胃小弯。自上而下分为贲门胃底部、胃体部和幽门部。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜下层有丰富的血管、淋巴及神经丛。黏膜层有大量胃腺，分布在胃底和胃体。下一页返回第一节解剖生理概要胃黏膜下淋巴管网非常丰富，胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为4 群：①腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。各群淋巴管之间相互交通，最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。上一页下一页返回第一节解剖生理概要【胃的生理】胃具有运动和分泌两大功能。（一）胃的运动胃的运动是食物在胃内的储存、混合、搅拌以及有规律的排空的原动力，胃的蠕动波起自胃体通向幽门。胃的运动方式包括近端胃的缓慢的紧张性收缩（慢缩）和远端胃的蠕动。（二）胃的分泌胃液的分泌可分为基础分泌（消化间期分泌）和餐后分泌（消化期分泌）。基础分泌是指不受食物刺激时的自然胃液分泌，量小。上一页下一页返回第一节解剖生理概要【十二指肠的解剖和生理】十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间，长约25cm，呈“C”形。十二指肠分为四部分：①壶腹部或球部：大部分由腹膜覆盖，活动度大，长约4~5cm，为十二指肠溃疡的好发部位；②降部：与壶腹部呈锐角下行，固定于后腹壁，内侧与胰头紧密相连，胆总管和胰管开口于此部的中下1/3交界处的后内侧，称为十二指肠乳头；③水平部：自降部向左走行，长约10cm，完全固定于后腹壁；④升部：先向上行，然后急转向下、向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲。由十二指肠悬韧带固定于腹后壁，此韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志。上一页下一页返回第一节解剖生理概要十二指肠的血供来自胰十二指肠上、下动脉，来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉。十二指肠接受胃内食糜、胆汁和胰液，其自身黏膜内的Brunner腺能分泌碱性十二指肠液，内含肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等多种消化酶。同时，十二指肠黏膜内的内分泌细胞能够分泌促胃液素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素。上一页返回第二节胃十二指肠溃疡一、概述胃、十二指肠黏膜发生局限性的圆形或椭圆形的全层缺损，称为胃十二指肠溃疡，与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）。【病因与发病机制】（一）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染 HP感染与消化性溃疡的发病密切相关。胃、十二指肠溃疡患者的HP检出率分别为80％和95％。HP感染增加了消化性溃疡发生的危险性，约有1/6的HP感染者发展为消化性溃疡。下一页返回第二节胃十二指肠溃疡（二）胃酸分泌过多溃疡发生的部位是经常与胃酸接触的黏膜处，抑制胃酸分泌可促使溃疡愈合，说明胃酸分泌过多可引起胃十二指肠溃疡。十二指肠溃疡患者的基础酸分泌和食物等刺激后的胃酸分泌均高于健康人，可能与壁细胞数量增多有关，亦可能与迷走神经的张力及兴奋性过度增高有关。上一页下一页返回第二节胃十二指肠溃疡（三）胃黏膜屏障损害与非甾体类抗炎药胃黏膜屏障包括黏液—碳酸氢盐屏障、胃黏膜上皮细胞的紧密连接和丰富的胃黏膜血流，这些黏膜屏障受损是溃疡产生的重要环节。非甾体类抗炎药、皮质类固醇、胆汁酸盐、酒精等均可造成胃黏膜屏障破坏，造成H+逆流入黏膜上皮细胞，引起胃溃疡的发生。（四）其他因素其他因素包括遗传因素、吸烟、心理压力、咖啡因等，十二指肠溃疡多见于O型血的人，而胃溃疡的人多见于A型血的人。上一页下一页返回第二节胃十二指肠溃疡【临床表现】 1. 十二指肠溃疡疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，很少癌变。 2. 胃溃疡进餐后0.5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5％的患者可能发生恶变。上一页下一页返回第二节胃十二指肠溃疡【辅助检查】（一）X线钡餐检查在胃、十二指肠部位显示一边缘光滑、整齐的龛影，或十二指肠壶腹部变形，上消化道大