第十四章腹外疝 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

| 28页

| 112人阅读

| 2人下载

普通

内容正文：

第十四章腹外疝 1 2 3 3 第一节概论第二节腹股沟疝第三节股疝 3 4 第四节其他腹外疝第一节概论【病因】腹壁强度降低和腹内压增高是形成腹外疝的两个主要原因。【病理生理】典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成（图14-1）。疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成；疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，它是疝突向体表的门户，疝通常以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等；疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见；疝外被盖是指疝囊以外的腹壁各层组织。下一页返回第一节概论【临床分类】（一）易复性疝（二）难复性疝（三）嵌顿性疝（四）绞窄性疝上一页返回第二节腹股沟疝【解剖概要】 1. 腹股沟区的解剖层次由浅至深有：①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③ 腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和腹膜壁层。 2 . 腹股沟管的解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方。成人腹股沟管长4~5cm。腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容一指尖。 3. 直疝三角直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。下一页返回第二节腹股沟疝【发病机制】腹股沟斜疝的发生有先天性和后天性因素之分。 1. 先天性鞘突未闭胚胎早期，随着睾丸逐渐下降，在未来的腹股沟深环处带动腹膜下移，并推动皮肤形成阴囊，下移的腹膜也形成一鞘突；婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，则与腹腔相通；当小儿啼哭、排便等使腹内压力增加时，肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突成为疝囊。由于右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟斜疝较多见。上一页下一页返回第二节腹股沟疝 2. 后天性腹壁薄弱或缺损腹股沟疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。 3. 腹股沟直疝直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。老年人由于肌肉组织的退行性变而更容易发生。上一页下一页返回第二节腹股沟疝【临床表现】（一）腹股沟斜疝 1. 易复性斜疝腹股沟区有肿块和偶有胀痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，可降至阴囊或大阴唇。若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可消失。 2. 难复性斜疝疝块不能完全回纳。滑动性斜疝除了疝块不能完全回纳外，可伴有消化不良和便秘等症状，并以右侧腹股沟区多见。 3. 嵌顿性疝多发生于强力劳动或排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。上一页下一页返回第二节腹股沟疝 4. 绞窄性疝是嵌顿性疝的延续过程，临床表现更为严重。但如果发生肠襻坏死穿孔时，由于疝内压力突然下降，疼痛可暂时缓解。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，可侵及周围组织而引起疝外被盖的急性炎症，严重者可出现脓毒症。（二）腹股沟直疝当患者站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。常见于老年体弱者。上一页下一页返回第二节腹股沟疝【辅助检查】 1. 透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性。 2. 实验室检查当疝内容物继发感染时，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 3. X线检查嵌顿性或绞窄性疝时，X线可见肠梗阻征象。【诊断要点】根据病史、临床表现，对此病做出诊断并不难，但应注意腹股沟斜疝和腹股沟直疝各自的特点并加以区别。还需与精索鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻等相鉴别。上一页下一页返回第二节腹股沟疝【治疗要点】腹股沟疝应尽早施行手术治疗。（一）非手术治疗 1. 半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 2. 伴有其他严重疾病而不能手术或年老体弱者，白天可在疝内容物回纳后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。上一页下一页返回第二节腹股沟疝（二）手术治疗手术治疗腹股沟疝是最有效的方法。 1. 传统疝修补术（1）疝囊高位结扎术：在内环水平，高位结扎切断疝囊，为单纯的疝囊切除。适用于：①婴幼儿或小儿。②绞窄性斜疝，因肠坏死而局部有严重感染，先选择疝囊高位结扎，待炎症消退后再择期进行修补手术。（2）疝修补术：在疝囊高