12.4乳房癌患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第四节乳房癌患者的护理【护理评估】（一）术前评估 1. 健康史一般资料，有无对侧乳房癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等；重要脏器功能状态及营养状况等；家族中有无乳房癌或其他肿瘤患者。 2. 身体状况（1）局部：除双侧乳房外，还包括有无腋窝或其他部位淋巴结肿大。（2）全身：估计可能采取的手术及患者对手术治疗的耐受力，以便在手术前后提供针对性护理。（3）辅助检查：包括特殊检查及与手术耐受性有关的检查结果。下一页返回第四节乳房癌患者的护理 3. 心理和社会支持状况患者对疾病预后、拟采取手术方案以及手术后康复知识的了解和掌握程度。患者对手术及手术可能导致的并发症、自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受能力，以确认其输出性行为，促进适应性反应。（二）术后评估术后伤口引流管是否通畅；引流液的色、质、量；皮瓣和切口愈合情况等。患侧上肢有无水肿、血循环及功能状态，锻炼计划实施情况。患者及家属对有关乳房疾病健康教育内容的掌握程度和出院前的心理状况。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理【常见护理诊断/问题】 1. 恐惧/焦虑与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。 2. 有组织完整性受损的危险与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞有关。 3. 有感染的危险与引流管留置有关。 4. 自我形象紊乱与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。 5. 知识缺乏缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理【护理目标】 1. 患者恐惧/焦虑减轻。 2. 患侧上肢肿胀减轻或消失。 3. 患者未出现感染。 4. 患者能够主动应对自我形象的变化。 5. 患者能复述功能锻炼和乳房癌预防的要点和相关知识。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理【护理措施】（一）术前护理 1. 皮肤准备对切除范围大、考虑植皮的患者，需做好供皮区皮肤准备。 2. 心理护理乳房癌患者术前复杂的心理变化主要表现为对癌症的否认、对手术的害怕、对预后的恐惧及对根治术后胸部形态改变的担忧。 3. 饮食鼓励和提供患者进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理（二）术后护理 1. 体位患者术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。 2. 饮食术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。 3. 伤口护理（1）皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜；观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度；若胸带或绷带松脱，应及时加压包扎。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理（2）引流管：乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应：①妥善固定引流管，患者卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服。②保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。③观察引流液色、质、量并记录。术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少；术后4~5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。④引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理 4. 预防并发症（1）患侧上肢肿胀：系患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。（2）气胸：乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。患者若感胸闷、呼吸困难，应作肺部听诊、叩诊和X线检查，以早期发现和处理气胸。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理 5. 功能锻炼为减少或避免术后残疾，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧。术后2~3天开始手指的主动和被动活动；术后3~5天活动肘部；术后7天上举，10天外展。待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。且能正确进行功能锻炼。上一页下一页返回第四节乳房癌患者的护理 6. 心理护理术后继续给予患者