12.3乳房癌(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第三节乳房癌【病因】乳房癌发生的易感因素：①乳房癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳房癌）；② 内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟35岁；③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。下一页返回第三节乳房癌【病理】（一）病理类型乳房癌分类方法较多，目前我国多采用以下病理分型。 1. 非浸润性癌即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较好。 2. 早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围），仍属早期。上一页下一页返回第三节乳房癌 3. 浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型癌细胞一般分化程度高，预后尚好。 4. 浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌共占乳房癌的70％~80％，预后较上述类型差。 5. 其他罕见癌包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。上一页下一页返回第三节乳房癌（二）转移途径 1. 局部扩展癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。 2. 淋巴转移可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散。 3. 血运转移乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。【临床表现】（一）早期表现 1 . 乳房肿块常无自觉症状，患者多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45％~50％）、乳头、乳晕处（15％~20％）或内上象限（12％~15％）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清且不易推动。上一页下一页返回第三节乳房癌 2. 乳房外形变化表现为乳房局部隆起；若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。（二）晚期表现 1. 全身呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。上一页下一页返回第三节乳房癌 2. 局部 ①癌肿固定：癌肿侵入胸肌筋膜、胸肌时可固定于胸壁而不易推动。②“橘皮样”改变：癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷。③卫星结节：乳房皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片、延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限。④皮肤溃破：癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡，其外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血、伴恶臭。上一页下一页返回第三节乳房癌（三）转移征象 1. 淋巴转移：常见部位为患侧腋窝淋巴结。先为少数、散在、质硬、无痛、可被推动；继之个数增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。 2. 血运转移：有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难；肝转移者可伴有肝肿大和黄疸；椎骨转移者常伴腰背痛；股骨转移则易引起病理性骨折。上一页下一页返回第三节乳房癌（四）特殊类型乳房癌其发展规律和临床表现不同于常见乳房癌。①炎性乳房癌：少见，多发于年轻妇女，尤其妊娠或哺乳期妇女。临床表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性炎症，但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房。②乳头湿疹样癌：甚少见，起源于乳头内的大乳管再移行至乳头。临床表现如同慢性湿疹，乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖黄褐色的新鲜鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该病恶性程度低，淋巴转移较迟。上一页下一页返回第三节乳房癌【辅助检查】 1. X线检查常用方法是钼靶X线摄片，正确诊断率可达90％以上。钼靶X线可发现较小肿块和钙化灶，并能较为清晰地观察乳房的形态和结构。 2. B超主要可用来区别囊性或实性病灶。B超结合彩色多普勒检查可进行血供情况检查，以鉴别乳腺肿块的良、恶性。上一页下一页返回第三节乳房癌 3. 近红外线扫描利用红外线透照乳房时，可显示乳房内的肿块。红外线还可显示肿块周围的血管情况。 4. 活组织病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。目前常用细针穿刺肿块吸取活组织细胞的检查方法。 5. 血清学检查血清肿瘤标记物的测定不能用于早期诊断，多数只用于作术后随访。上一页下一页返回第三节乳房癌【诊断要点】 1. 患者多为中、老年女性。 2. 肿块多为单发、无痛、质硬，与周围组织界限不清楚、不易推动。