12.1解剖生理概要(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第十二章 乳房疾病患者的护理 1 2 3 3 第一节 解剖生理概要 第二节 急性乳房炎 第三节 乳房癌 3 4 第四节 乳房癌患者的护理 第一节 解剖生理概要 女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表、前胸第2至第6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕。乳房的外上方形成腋部， 向腋窝呈角状延伸。 乳房腺体有15~20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶，后者由许多腺泡组成；每个腺叶 有各自汇总的导管（大乳管），呈放射状向乳晕集中，开口于乳头。大乳管靠近开口的1/3 段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 下一页 返回 第一节 解剖生理概要 正常乳腺的生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等分泌的激素的影响。妊娠和哺 乳期乳腺明显增生，腺管伸长、腺泡分泌乳汁；哺乳期后，乳腺处于相对静止状态。在月 经周期各阶段，乳腺生理状态随激素水平呈现周期性变化。绝经后乳腺逐渐萎缩，由脂肪 组织替代。 乳房淋巴液主要沿四条途径输出： ①大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，继 之达锁骨上淋巴结。 上一页 下一页 返回 第一节 解剖生理概要 ②来自乳房中央区和内侧的淋巴液，沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结，继而至锁骨上淋巴 结。 ③乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。 ④两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网有广泛联系；一 侧乳房淋巴液可流向对侧乳房，甚至达双侧腹股沟淋巴结。 上一页 返回 第二节 急性乳房炎 【病因】 除因患者产后抵抗力下降外，还与下列因素有关： 1. 乳汁淤积 主要原因：①乳头发育不良（过小或凹陷），妨碍正常哺乳。②乳汁过 多或婴儿吸乳过少，以致不能完全排空乳汁。③乳管不通畅，影响乳汁排出。 2. 细菌入侵 ①乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵，是感染的主要途径。②婴儿患 口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入侵乳管。 下一页 返回 第二节 急性乳房炎 【临床表现】 1. 患侧乳房胀痛，继之出现高热、寒战，脉率加快。严重感染者可并发脓毒症。 2. 炎性硬块或脓肿 患侧乳房局部红、肿、发热、压痛。同一乳房可同时存在数个炎 性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。 【辅助检查】  1. 血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。 2. 诊断性脓肿穿刺抽出脓液。 上一页 下一页 返回 第二节 急性乳房炎 【处理原则】 1. 一般处理 ①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②局部热敷或理疗，促进血液循环，有 利于早期炎症消散；水肿明显者可用25％硫酸镁溶液湿热敷。③感染严重或并发乳瘘者 常需终止乳汁分泌，可口服己烯雌酚1~2mg，每日3次，共2~3天；或肌内注射苯甲酸雌二 醇，每次2mg，每日1次，至收乳为止。 2. 抗生素应用原则 为早期、足量。选用青霉素类抗生素，或根据脓液细菌培养和药 敏试验，选择有效抗生素。 上一页 下一页 返回 第二节 急性乳房炎 3. 中药治疗 服用清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。 4. 脓肿处理 切开引流。深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺明确诊 断后再行切开引流。 【护理要点】 （一）一般护理 加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。 1. 饮食 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。 2. 休息 注意休息，适当运动，劳逸结合。 3. 个人卫生 养成良好的产褥期卫生习惯，勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮肤和阴 部的清洁。 上一页 下一页 返回 第二节 急性乳房炎 （二）急性乳房炎的护理 1. 病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时血 培养及药敏试验。 2. 患乳暂停哺乳 定时用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤积。 3. 促进局部血循环 用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛，促进血液循环。 4. 对症处理 高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。 5. 伤口护理 脓肿切开后，保持引流通畅，按时更换敷料。 上一页 下一页 返回 第二节 急性乳房炎 【健康教育】 关键在于预防。 1. 保持乳头和乳晕清洁 孕妇定期用肥皂及温水清洗两侧乳头，妊娠后期每日清洗一 次；产后每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。 2. 纠正乳头内陷 乳头内陷者于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。 上一页 下一页 返回 第二节 急性乳房炎 3. 养成良好的哺乳习惯 定时哺乳，每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积应及时用 吸乳器或手法按摩排空乳汁；培养婴儿养成不含乳头睡眠的好习惯。 4. 注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。 5. 乳头、乳晕破损或皲裂者 暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清 洗后涂以抗生素软膏，待