11.3甲状腺肿瘤患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第三节甲状腺肿瘤患者的护理一、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按病理形态可分为滤泡状、乳头状两大类。【病因】目前尚无明确原因，有时与地方性甲状腺肿块有关。下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理【临床表现】 1. 症状患者多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。 2. 体征颈前多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，限于一侧腺体内。质地较软，无压痛，可随吞咽上下移动。【辅助检查】 1. 核素131I或99mTC扫描多呈温结节，若伴囊内出血时可表现为冷结节，边缘一般较清晰。 2. B超检查可发现甲状腺肿块的位置、大小、数目及其与邻近组织的关系，伴囊内出血时，提示囊性变。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理【治疗要点】因甲状腺腺瘤有诱发甲亢（20％）和恶变（10％）的可能，原则上应早期手术切除。一般行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小则行单纯甲状腺腺瘤摘除术。术中切除的标本常规行冰冻切片检查，若为恶变按甲状腺癌治疗。目前手术治疗的方法趋向于腔镜甲状腺切除术，手术方法：①乳晕入路内镜甲状腺手术；②颈部小切口内镜辅助甲状腺手术。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理【护理措施】 1. 术前护理（1）心理护理：向患者说明腔镜甲状腺切除手术的美容效果好，术后疼痛轻，住院时间短，手术风险小，创伤也小，即使手术失败还可改成开放手术，也不会承受比传统手术更大的风险，让患者有充分的心理准备来接受手术。（2）患者术前常规行影像学检查，其他同甲状腺亢进的术前护理常规。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理 2. 术后护理（1）创口的观察及护理：由于颈部组织手术后容易渗血和渗液，术后常规在切口留置皮片引流，通常渗出液为淡黄色，24~48小时基本消失。（2）一般护理：防止术后呕吐物污染伤口，可在颈部下方垫一治疗巾或毛巾，一旦敷料被污染，要及时更换，另外也需注意患者的吞咽和发音情况。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动。（3）其他同甲状腺亢进的术后护理常规。【健康教育】指导患者自行颈部检查，如发现结节或肿块，注意观察肿块的生长情况，建议尽早就诊或手术治疗。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理二、甲状腺癌【临床表现】 1. 症状发病初期无明显症状。晚期常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；压迫颈交感神经节引起Hornet综合征，表现为病变侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧面部与胸壁无汗或少汗；侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。 2. 体征吞咽时肿块上下移动度减低，肿块质硬，单个结节，表面高低不平，固定。少数患者甲状腺无肿块，仅以颈淋巴结肿大、质硬、固定为首发体征。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理【辅助检查】 1. 核素131I或99mTC扫描甲状腺癌为冷结节，边缘一般较模糊。 2. B超检查测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。结节若为实质性并呈不规则反射，则恶性可能大。 3. 穿刺细胞学检查将细针直接刺入结节，以2~3个不同方向穿刺抽吸，涂片。诊断正确率高达80％以上。 4. 血清降钙素测定血清降钙素增高有助于髓样癌的诊断。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理【诊断要点】 1. 甲状腺肿块质硬，表面不平，固定，短期内增大明显。 2. 存在多年的甲状腺肿块，短期内迅速增大，则恶变的可能性大。 3. 可出现颈、肺、肝和骨等转移症状。 4. 辅助检查的阳性结果有助诊断。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理【治疗要点】以手术治疗为主，手术切除范围和疗效与肿瘤的病理类型有关。一般行患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，术中冰冻切片以确定是否需做颈淋巴结清扫术。目前甲状腺癌颈淋巴结清扫术大多采取功能性颈清术，该术式是对传统颈清术进行改良，在彻底清除转移癌为原则的前提下，保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。术后应长期随访，及时做同位素扫描及血清甲状腺球蛋白水平测定，以防复发或转移，同时用较大剂量甲状腺激素，以补充激素的不足，充分抑制残余组织再生。上一页下一页返回第三节甲状腺肿瘤患者的护理【护理评估】 1. 健康史了解有无甲状腺疾病史，有无不良饮食及生活习惯，有无其他疾病史及其他部位的肿瘤发生。髓样癌了解有无家族史。 2. 目前身体状况甲状腺肿块质硬，单个结节，表面不平，固定，短期内增大明显。 3. 心理、社会状况由于起病突然