11.1甲状腺的解剖生理概要(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第十一章 颈部疾病患者的护理 1 2 3 3 第一节 甲状腺的解剖生理概要 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 第一节 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺位于颈前正中，表面为皮肤和较薄的颈前肌群，重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是第2~4气管环。甲状腺状如锥形，左、 右各一，上极较尖，下极较平整，中间由峡部相连。甲状腺有两层包膜，外层为外科膜， 也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两 侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。甲状腺腺体通过假包膜和悬韧带固定于气管软 骨、环状软骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。 下一页 返回 第一节 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺血液供应十分丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。 甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在 甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动。喉上神经分内、外两支，内支（感觉支）分 布于喉黏膜；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。 甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类叫做含碘酪氨酸的有 机结合碘，分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。合成完毕后与体 内的甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺的结构单位——滤泡中。释放入血的甲状腺素与血 清蛋白结合，其中90％为T4，10％为T3。 上一页 返回 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 【临床表现】 1. 症状 典型表现为甲状腺激素分泌过多综合征，主要表现为交感神经兴奋性增高和 代谢增高。 （1）交感神经功能亢进：表现为怕热多汗，烦躁多虑，多言易激动，失眠，紧张，双 手常有细速颤动等。 （2）高代谢综合征：基础代谢率增高，其程度与临床症状相平行，表现为食欲亢进但 反而消瘦，体重减轻，工作效率低，易疲劳。 下一页 返回 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 （3）心血管功能改变：患者常诉心悸、胸闷、气促、活动后加重；脉快有力，脉率常 在每分钟100次以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大。严重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。 （4）其他：女性患者常有月经减少甚至闭经，男性患者出现阳痿等内分泌功能紊乱或 肠蠕动亢进、腹泻等症状。 上一页 下一页 返回 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 2. 体征 （1）甲状腺肿大：原发性甲亢腺体肿大呈弥漫性对称性，随吞咽动作上下移动，质 软，久病者较韧。继发性甲亢的甲状腺肿大呈结节状，两侧多不对称。 （2）突眼征：典型者双侧眼球突出，眼裂增宽，严重者上下眼睑难以闭合，甚至不能 盖住角膜，少眨眼和凝视；两眼内聚能力欠佳；上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下 闭，向上看时前额皮肤不起皱。 （3）胫前黏液性水肿：个别患者伴有局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先 后发生。 上一页 下一页 返回 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 【辅助检查】 1. 基础代谢率测定 根据脉压和脉率计算或用基础代谢测定器测定，计算公式：基础 代谢率％＝（脉率+脉压）-111，正常值为±10％，+20％~30％为轻度甲亢，+30％~60％ 为中度，+60％以上为重度。测定须在清晨空腹静卧时进行，并注意前一晚少进食、禁烟、 禁饮兴奋性饮料，至少睡眠8小时，室温维持在18℃~20℃。 上一页 下一页 返回 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 2. 甲状腺131I摄取率测定 正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30％~40％。 如 果 在 2 小 时 内 甲 状 腺 摄 取131I 量 超 过 人 体 总 量 的 2 0 ％ ， 或 在 2 4 小 时 内 超 过 人 体 总 量 的50％，且吸收I高峰提前出现，均可诊断为甲亢。 3. 血清中T3和T4含量的测定 甲亢患者的血清T3、T4含量明显增高，T3可高于正常的4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，因此，T3测定对诊断甲亢具有较高的敏感性。 上一页 下一页 返回 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 【诊断要点】 1. 有诊断意义的临床表现 怕热多汗、性情急躁、易激动、失眠、食欲亢进、消瘦、 腹泻、静息时心动过速、脉压增大、突眼征及甲状腺肿大等，其中脉率增快与脉压增大更 为重要，常作为判断甲亢程度和疗效的重要指征。少数患者症状不典型避免漏诊。 2. 检查结果 实验室检查的阳性结果，有助诊断。 上一页 下一页 返回 第二节 甲状腺功能亢进患者的护理 【治疗要点】 甲亢的外科治疗主要是甲状腺大部分切除术，是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效 的方法，90％~95％的患者可获得痊愈，其缺点是存在一定的并发症，约4％~5％的患者术 后