10.3肝移植患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节 肝移植患者的护理 【护理评估】 1. 健康史 了解肝脏疾病的发生、发展和诊疗情况，有无其他疾病史。 2. 目前身体状况 评估患者肝区症状的性质、范围和程度，了解患者的生命体征、营 养状况和心、肺、肝、肾、脑等脏器功能情况，了解血型、HLA配型、肝炎病毒相关检 查，肝恶性肿瘤者有无肝外转移等。了解肝脏分泌和排泄情况及机体代谢变化，评估肝移 植的效果及并发症发生情况。 3. 心理、社会状况 肝移植患者的心理特征有抑郁、悲观、消极等，评估患者对肝移 植相关知识的认知程度和心理反应，了解家属及社会对患者的关心和支持程度。 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 焦虑/恐惧 与担心疾病预后、手术效果、家庭和社会地位及经济状况改变有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭及摄入量减少有关。 3. 体液过量/不足 前者与大量输液和肝功能障碍有关，后者与手术时体液流失和术后 引流有关。 4. 体温过高/体温过低 前者与术后感染、排斥反应有关，后者与长时间手术和麻醉有 关。 5. 低效型呼吸型态 与术后肺扩张不全和肺部感染有关。 6. 潜在并发症 出血、感染、肝性脑病、免疫排斥、胆道并发症等。 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 【护理目标】 1. 患者身心放松、舒适感增加，配合医疗和护理。 2. 患者营养状况得到改善。 3. 体液失调得到纠正，生命体征平稳。 4. 患者体温维持正常。 5. 患者呼吸型态正常，无缺氧发生。 6. 患者无并发症发生，或发生时被及时发现和处理。 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 【护理措施】 1. 术前护理 （1）心理护理：向患者介绍肝移植的相关知识，说明相关检查的目的和意义。 （2）加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，输血、输液、输白蛋白等，纠 正患者贫血、营养不良、低蛋白血症和凝血功能障碍。 （3）适应性训练：指导患者练习床上大小便、咳嗽和深呼吸训练。 （4）病房准备：病房要求严密的保护隔离，采光充足，维持室温20℃左右，对病房门 窗、家具、地板、被褥和衣物及医疗用具进行消毒，医护人员进入病室应穿隔离衣。 （5）完善术前准备：协助医生完成肝移植前的一般准备和特殊检查工作。 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 2. 术后护理 （1）严格消毒隔离：同肾移植患者的护理。 （2）严密观察病情：观察和记录患者意识、体温、脉搏，呼吸、血压、中心静脉压、 尿量、引流液等，有无黄疸发生，观察和记录伤口情况，保持敷料清洁干燥。 （3）生活护理：平卧位，血压平稳后取斜坡卧位。注意保暖，协助患者完成洗漱、进 食、排便等活动，帮助患者翻身、更换体位，伤口拆线后可下床活动。 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 （4）加强营养：胃肠功能恢复后可开始进食，从流质饮食开始，逐渐过渡到普通饮 食。 （5）引流管护理：肝移植术后，患者带有多根引流管，如肠道引流、胃液引流、胸 腹腔引流、尿液引流等，保持各引流管固定、通畅，严格无菌操作，观察引流物的量、颜 色、性状，发现异常情况及时报告医生。 （6）观察移植肝存活情况：存活的移植肝术后即有胆汁分泌，密切观察T型管引流胆 汁的量、颜色、透明度，有无脓块和坏死组织等，每日监测肝、肾功能和电解质及血气分 析，每周2次监测凝血功能和血糖及全套免疫功能。 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 （7）排斥反应的观察和护理：肝脏移植的排斥反应比肾移植要轻。急性排斥反应一般发 生在术后5~7天，可反复出现和转为慢性。 （8）并发症的观察和护理：①出血：腹腔内大量渗血是术后早期严重并发症，表现为 伤口和引流管大量渗鲜血和全身失血表现，应及时补充新鲜血、凝血因子和浓缩血小板及 凝血药物，必要时手术探查止血； 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 ②感染：常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，应 常规采取痰、创口分泌物、引流物、血液进行培养和药敏试验，定期影像学检查。术后严 格消毒隔离措施，将免疫抑制剂减到最小维持剂量，给予抗生素治疗，必要时切开引流；③胆道并发症：包括胆道感染、胆瘘、胆泥形成和胆道梗阻等，术后严密观察胆汁引流情 况，定期胆道影像学检查，早期开始胆道冲洗和给抗生素治疗，必要时手术处理。 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 【护理评价】 1. 患者的焦虑、恐惧心理是否得到缓解或减轻。 2. 患者营养状况是否得到改善，体液平衡是否得到维持。 3. 体液失调是否得到纠正。 4. 患者体温是否维持正常。 5. 患者呼吸型态是否正常，有无缺氧发生。 6. 并发症是否发生，若发生是否被及时发现和处理。 上一页 下一页 返回 第三节 肝移植患者的护理 【健康教