10.1创伤(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第十章 移植患者的护理 1 2 3 3 第一节 创伤 第二节 肾移植患者的护理 第三节 肝移植患者的护理 第一节 创伤 一、移植的分类 1. 根据移植物的来源分类 ①自体移植：供者和受者为同一个体，无排斥反应；②同 质移植：供者和受者为同卵双生，两者的抗原结构完全相同，移植后无排斥反应而能永久 存活；③同种异体移植：供者和受者属同一种族，如人与人之间的移植，移植后会发生排 斥反应；④异种移植：供、受体分属不同种族，如人与狒狒，移植后会引起强烈的排斥反 应。 下一页 返回 第一节 创伤 2. 根据移植方法分类 ①游离移植：从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者后 重新建立血液供应，如游离皮片移植；②带蒂移植：从供体将移植物取下时，尚有一带血 管、淋巴和神经的蒂与供者保持联系，待移植物在受体建立血液循环后，再将蒂切断，如 带蒂皮瓣移植；③吻合移植：从供者将移植物完全离断，移植到受者后将移植物的血管与 受者的血管相吻合，建立新的血液循环，如肝、肾移植；④输注移植：将有活力的细胞群 悬液输注到受者的血管、体腔或组织器官内，如输血、胰岛细胞移植。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 3. 根据移植物是否保持活力分类 ①活体移植：移植物保持着活力，在移植后能恢复 其原来的功能，如自体皮肤移植，同种异体肝、肾移植；②结构移植：又称支架移植，移 植物已失去活力，如同种异体骨移植，无排斥反应。 4. 根据移植物植入的解剖部位分类 分为原位移植和异位移植。 5. 根据移植物的单位分类 分为细胞移植、组织移植和器官移植。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 二、排斥反应的类型和防治 1. 超急性排斥反应 受者的血液中预先存在抗供者组织抗原的抗体，立即出现排斥反 应。移植器官在血管吻合接通后24小时内，甚至数小时、数分钟内被破坏，移植器官功能迅速 衰竭。超急性排斥反应是可以预防的，唯一治疗措施是再移植。 2. 急性排斥反应 由T细胞的免疫反应所致，一般在移植后4天至2周左右出现，可在术 后一年内多次重复出现。接受免疫抑制药物治疗的移植患者，急性排斥的症状常不明显， 发生后表现为移植器官功能丧失。大剂量皮质类固醇激素冲击治疗或调整免疫抑制药物和 方案对急性排斥反应通常有效。 3. 慢性排斥反应 是移植物功能丧失的常见原因，可发生在移植术后数月至数年。主 要是血管慢性排斥，表现为血管内皮损伤及组织器官退行性变，移植器官功能缓慢减退， 免疫抑制药物治疗常难以奏效，唯一有效疗法是再次移植。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 三、供者的选择 1. 活体供者与尸体供者 下列情况禁忌作 为供者：脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈、人类免疫缺陷病毒感染或恶 性肿瘤患者，乙、丙型肝炎病毒感染和吸毒者以及有糖尿病或胰腺炎病史者的器官应慎重。 2. 免疫学方面的选择 为预防排斥反应，术前应作下列检查：①血型：ABO血型抗原 的作用与组织相容性抗原同样重要，移植必须血型相同，或至少符合输血原则；②淋巴细 胞毒交叉配合试验：指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合；③HLA配型：国际标准是 测定供者与受者I类抗原HLA-A、HLA-B和HLA-C，Ⅱ类抗原HLA-DR、HLA-DP和DQ共6个位点的相容程度。 上一页 返回 第二节 肾移植患者的护理 【护理评估】 1. 健康史 了解患者肾疾病的发生、发展及诊治情况，有无其他疾病史。 2. 目前身体状况 了解患者一般情况和重要脏器功能，了解患者有无内分泌系统病 变，了解患者肾移植前常规及特殊检查结果，如凝血功能、血型、HLA配型、心、肝、肺 及肾功能等。了解肾脏排泄和体液代谢情况，评估肾移植的效果及并发症发生情况。 3. 心理、社会状况 患者术前的心理反应分为三类：①迫切型；②迟疑型；③恐惧 型。了解患者心理反应类型，了解患者和家属对肾移植相关知识的认知程度，了解家庭和 社会对患者的关心和支持程度。   下一页 返回 第二节 肾移植患者的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 焦虑/恐惧 与担心术后疼痛、手术能否成功和昂贵的医疗费用有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与长期低蛋白饮食、食欲不振等有关。 3. 活动无耐力 与营养不良和体液失调有关。 4. 舒适的改变 与伤口疼痛、体内留置导管等有关。 5. 潜在并发症 排斥反应、肾衰竭、感染、出血、尿漏、尿路梗阻等。 上一页 下一页 返回 第二节 肾移植患者的护理 【护理目标】 1. 患者的焦虑、恐惧心理得到缓解或减轻。 2. 患者营养状况得到改善，体液平衡得到维持。患者活动耐力得到改善，日常生活能 基本自理。 3. 患者自述舒适感增强，心情舒畅，睡眠良好。 4. 无并发症发生，或发生时