9.3清创与换药(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节 清创与换药 一、清创术 【目的】 （1）查明伤情，以便做出明确诊断并为处理伤口做好准备。 （2）彻底止血，清除伤口内异物及污染组织。 （3）使污染伤口转变为清洁伤口，开放伤变为闭合伤。 （4）修复破损的神经、血管以及组织器官。 下一页 返回 第三节 清创与换药 【步骤】 清创须在适当麻醉下进行。其步骤如下： 1. 认真消毒伤口及其周围皮肤 以无菌敷料覆盖伤口后用洗手刷或棉球蘸肥皂液洗净 伤口周围皮肤，局部有毛发者先剃毛，有油污时可用汽油等脱尽；然后揭去覆盖伤口的敷 料，用大量生理盐水或新洁尔灭反复冲洗伤口，冲走异物、血块、离散的坏死组织等；擦 干后皮肤用碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。 上一页 下一页 返回 第三节 清创与换药 2. 彻底清理伤口 由浅入深探查伤口情况，必要时可扩大创口。剪去创缘1~2mm的 皮肤，充分显露创口，清除异物、血块、组织碎片以及失活的组织，咬除明显污染的骨断 端，大块游离的骨片清洗后放回原处。由于皮下组织抗感染能力弱，清创时应适当多切 除。清创、止血结束后，以无菌生理盐水再次冲洗伤道。 3. 仔细修复损伤组织 修复前应重新铺消毒巾，更换手套和用过的手术器械，根据各 种组织的特点进行修复。神经、血管、肌腱等须待病情稳定后，接受专科处理。 上一页 下一页 返回 第三节 清创与换药 【注意事项】  1. 时间要求 受伤后早期细菌只是黏附在伤口表面，用一般的方法即可达到清创目的。 2. 操作要求 （1）一般应待休克纠正后再进行清创，若伤口不处理无法控制休克时，则须在快速扩 容的同时，紧急清创、止血。 （2）严格无菌操作，即使伤口污染较重，仍然需要按无菌技术进行。 （3）动作轻柔，避免进一步加重组织的损伤和患者的痛苦。 （4）选择合适的麻醉方法，如上肢损伤选用臂丛神经麻醉、下肢损伤选用腰麻等。 （5）清创彻底，以利组织愈合和预防感染。 上一页 下一页 返回 第三节 清创与换药 【护理措施】 1. 密切观察伤口情况 包括伤口引流，敷料有无脱落或被渗液湿透，伤口有无疼痛、 红肿等。 2. 安置合适的体位 骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补者，除患处固定、制动 外，适当抬高患肢，以利于引流，减轻肢体肿胀。 3. 预防感染和破伤风 遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风的发生。 4. 术后锻炼 术后指导患者进行功能锻炼，促进功能恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬 等并发症的发生。 上一页 下一页 返回 第三节 清创与换药 二、换药 【目的】 1. 动态观察伤口的生长和愈合情况。 2. 保持伤口引流通畅。 3. 及时清除伤口内的异物、脓液和过剩的肉芽组织，防止附加损伤和污染。 4. 为促进伤口愈合提供良好的局部条件。 上一页 下一页 返回 第三节 清创与换药 【步骤】 1. 换药的准备 （1）操作者的准备：换药前操作者应戴好口罩和工作帽，认真用肥皂和流动水洗净双 手。 （2）物品准备：根据伤口类型准备相应物品，如换药碗或弯盘、组织镊、剪刀、纱布 或绷带、碘酊、乙醇棉球、冲洗伤口的药液，必要时需备探针、刮匙等。 （3）患者准备：向患者解释清楚换药的目的、程序以及可能出现的不适，取得其合 作；放好屏风；患者身体下面铺油布，以防消毒液湿透患者的被褥；协助患者取舒适的体 位，并充分显露换药部位以便于操作。 上一页 下一页 返回 第三节 清创与换药 2. 去除伤口原有的敷料 其操作方法是由内向外撕开胶布，顺伤口的长轴方向慢慢取 下敷料，防止用力揭开，引起疼痛、渗血或肉芽组织损伤。 3. 清洁、消毒和处理伤口 （1）清洁伤口换药：揭去敷料，观察伤口情况，无感染者则用乙醇棉球擦拭伤口和缝线，然后由内而外消毒伤口周围的皮肤，再以无菌敷料覆盖即可。 （2）感染伤口换药：浅部感染伤口以酒精棉球消毒伤口周围皮肤，除去伤口表面脓 苔，然后以0.1％氯己定（洗必泰）、过氧化氢溶液的拧干棉球清洗。遇有创面较大、久治 不愈而肉芽组织鲜红的伤口，可选择点状植皮促进愈合。 （3）无菌敷料覆盖伤口：彻底处理伤口后，用70％乙醇再次消毒周围皮肤一次，以无 菌纱布覆盖创面或伤口，胶布或绷带固定。 上一页 返回 表9-1 中国九分法各部位烧伤面积计算 返回 $