9.2 烧伤(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节  烧伤 【病理生理】 根据烧伤病理生理的特点，病程大致分为三期：休克期、感染期和修复期。 1. 休克期 大面积烧伤后1~2小时内，由于剧烈疼痛、精神紧张等常引起血管源性休 克。随后由于大量血浆样液体从创面渗出，或形成水疱使体液聚集在组织间隙，导致有效循环血量骤然减少，出现低血容量性休克。烧伤后的体液渗出一般自伤后数分钟即开始，2~3小时最为急剧，8小时达到高峰，至48小时渐趋恢复则转为吸收。因此，烧伤后48小时内 需要高度警惕休克的发生。烧伤面积越大，则体液渗出越多，休克出现越早，且越严重。 下一页 返回 第二节  烧伤 2. 感染期 烧伤后皮肤失去屏障功能，创面上的渗液和坏死组织是细菌的良好培养基， 加上损伤使机体抵抗力下降，因此，烧伤后极易继发感染。感染的机制为创面上的微生物侵 入血液循环引起创面脓毒症，或创面坏死组织及细菌产生的毒素侵入血液循环导致毒血症。 3. 修复期 自烧伤后5~8天开始，浅部烧伤自行愈合，深部烧伤则需要形成肉芽组织或焦 痂脱落甚至植皮方能愈合。严重的瘢痕组织挛缩后可以影响容貌或关节活动，甚至留下残疾。 热力作用于机体后，其伤情与热力的温度及热力作用的时间有关。热力温度越高，作用的 时间越长，则烧伤伤情越重。热力烧伤的严重程度主要取决于烧伤的面积和深度。此外，烧伤的原因、部位、有无合并伤及中毒、患者的年龄和健康状况，亦会明显影响烧伤的预后。 上一页 下一页 返回 第二节  烧伤 【临床表现和诊断】 1. 烧伤面积的计算 成年人的体表面积约为1.5~2m2，为了方便起见，在计算烧伤面积 时常将人体体表面积按100％计。常用烧伤面积的估算方法有： （1）手掌法：患者五指并拢后其手掌面积为全身总面积的1％，此法测量简便，主要 用于散在的小面积烧伤的估算。 （2）中国新九分法：将人体各部位分别定为若干个9％，具体计算方法见表9-1。 上一页 下一页 返回 第二节  烧伤 2. 烧伤深度 通常采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°为浅度烧伤，深Ⅱ°和Ⅲ°则为深度烧伤。 3. 烧伤严重程度 主要依据烧伤面积和烧伤深度加以综合性评估，以利伤员分类治疗 和评价疗效。 4. 吸入性损伤 既往称之为呼吸道烧伤。致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生的含有损害性化学物质的烟雾，后者吸入支气管和肺泡后，具有局部腐 蚀和全身毒性作用，因吸入性窒息，有些甚至无体表烧伤即已死亡。 上一页 下一页 返回 第二节  烧伤 【处理原则】 烧伤后急救的方法和措施直接影响治疗和预后，因此在现场应正确实施急救。 （一）现场急救 1. 迅速使伤员脱离致热源 迅速扑灭伤员身上的火焰或协助脱掉着火的衣服，可用冷 水冲淋、跳入水中、浸湿的毯子包裹、就地翻滚压灭火焰等。 2. 保持呼吸道通畅 火焰、烟雾可致呼吸道烧伤，注意保持呼吸道通畅，必要时及时 行气管插管或气管切开，给予氧气吸入。合并一氧化碳中毒时应将伤者移至空气流通处， 并及时给氧。 上一页 下一页 返回 第二节  烧伤 3. 保护创面 用清洁的布单或衣物包扎创面，避免污染。避免用有色药物涂抹，以免影响烧伤深度的判断。烧伤后局部有水疱时注意进行保护，避免弄破，防止造成创面感染。 4. 镇静止痛 安慰和鼓励患者，使其情绪稳定，诊断明确后可以酌情使用镇静止痛 剂。呼吸道烧伤、小儿患者以及合并颅脑损伤时禁止使用吗啡类制剂，以免抑制呼吸。 上一页 下一页 返回 第二节  烧伤 （二）烧伤处理 1. 创面处理 创面处理的原则是保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。 （1）初期处理：目的是清除创面上沾染的异物和细菌，有休克的患者必须在休克得到 控制后方可实施。包括修剪掉创面周围的毛发；擦洗其周围正常的皮肤；拭去创面上的黏 附物；以无菌生理盐水或消毒液冲洗创面直至清洁。 上一页 下一页 返回 第二节  烧伤 （2）创面包扎与暴露：包扎主要适用于四肢、不合作者或门诊患者的Ⅱ度~Ⅲ度烧 伤，以达到保护创面、减少污染、吸收渗液等院外治疗的目的。暴露疗法适用于Ⅲ度、特 殊部位（头面部、颈部、会阴部）烧伤以及特殊感染的创面（铜绿假单胞菌感染、真菌感 染等）。 （3）感染创面的处理：创面感染后，不仅影响愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发 症，必须认真处理。对于创面的脓性分泌物可选用湿敷、半暴露疗法，使感染创面生长新 鲜的肉芽组织，以利植皮或自行愈合。 上一页 下一页 返回 第二节  烧伤 2. 焦痂的处理 治疗时应保持焦痂的干燥，可用碘伏涂抹，每4小时一次；避免焦痂部位 受压。一旦痂下有积脓，则需要及时引流。 3. 全身治疗 大面积烧伤患者，应积极抗休克，控制脓毒症，防治并发症和加强全身支持。 （1）防止休克：早期应镇静、止痛，防止发生神经源性休