9.1创伤(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第九章 损伤患者的护理 1 2 3 3 第一节 创伤 第二节 烧伤 第三节 清创与换药 第一节 创伤 【病因病理】 （一）全身反应 当机体遭受各种意外创伤后，可发生一系列应激反应，这是一种非特异性反应。创伤 愈严重其全身反应愈明显。突出表现在精神内分泌与代谢方面的改变。特别是交感神经-肾 上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统以及肾素-醛固酮系统的变化，对重要器官和 免疫功能有明显影响。 下一页 返回 第一节 创伤 （二）局部反应 创伤引起局部组织的病理改变有创伤性炎症、变性、坏死。产生上述不同的改变取决 于创伤程度以及局部组织的基本病理改变，由于组织胺、缓激肽等炎性介质的释放，使创 伤局部毛细血管充血、通透性增高，白细胞和血浆从血管内渗出至组织间隙，故局部产生 红、肿、热、痛。大多在伤后48~72h达到高峰。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 【临床表现】 （一）全身表现 1. 休克 严重创伤时，可并发创伤性休克。主要由于组织的严重损害和大量失血、失液所致，可有面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏快而细弱、尿少以及意识障碍等休克的临床表现。 2. 急性肾功能衰竭 严重创伤，尤其伤及肌肉丰富的部位，如大腿、臀部及躯干等处 的广泛挤压伤，受损肌肉释放出大量的肌红蛋白，并堵塞肾小管引起急性肾功能衰竭，称 为挤压综合征。主要表现为少尿或无尿和代谢性酸中毒、氮质血症、高钾血症、尿毒症的 症状。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 3. 其他表现 可有发热，这是局部残留液或组织坏死分解产物被吸收所致，又称为 吸收热。通常在38℃左右。若温度过高则提示有继发感染的可能。可有缺水、消化功能减 退、肺活量减少、呼吸加快、支气管分泌物增多以及全身乏力等。 （二）局部表现 1. 疼痛 为局部神经末梢受刺激及组织肿胀压迫所致。一般多在伤后2~3日逐渐减轻。 并发感染则疼痛加重。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 2. 肿胀与淤斑 肿胀是由出血和组织水肿引起，淤斑则为皮下组织出血。发生在组织 松弛与血管丰富的部位，如头面、颈、踝部的创伤，往往肿胀、淤斑较为明显；而组织致 密的手掌或足底则不明显。深部血肿则不易被发现。 3. 伤口与出血 损伤后皮肤、黏膜或深层组织连续性遭受破坏而造成伤口。不同类型 的损伤，其伤口大小、形状、深度各异。利器伤伤口整齐，出血可较多，周围组织损伤较 轻；若伤及深部大血管或内脏，可危及生命。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 4. 功能障碍 主要是局部组织、器官破坏或疼痛所引起的保护性反应。若合并骨、关 节损伤（如骨折、脱位）或神经损伤，则其功能障碍更为显著。 【辅助检查】 如X线透视或摄片可帮助了解有无骨折、异物，胸腹X线和B超检查对内脏损伤的诊断 有重要意义，血红蛋白定量和红细胞计数可帮助了解失血程度，尿液检查可帮助诊断泌尿 系统损伤。此外，还可根据病情应用诊断穿刺、CT及MRI等。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 【治疗要点】 1. 急救 损伤后的救治必须是抢救组织管理和抢救技术的结合，使伤员及早得到合理而 有效的救治。必须优先抢救的急症主要包括：心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和 休克。整个救治工作应遵循保存生命第一、恢复功能第二、顾全解剖完整性第三的原则。 2. 处理原则 需分清轻重缓急，采取有效措施，应在确保患者生命安全的前提下，最 大限度地保存组织、器官、肢体的功能和解剖完整性。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 【护理评估】 1. 健康史 详细了解患者受伤的经过，包括：受伤的时间、外力的性质及大小、受伤的 部位、受伤当时的姿势等。评估患者伤后有无意识障碍、心跳呼吸骤停、休克、肢体活动受 限、失血量多少、抢救经过（如用药种类和量、伤口包扎、骨折固定、搬运和转送等）。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 2. 目前身体状况 （1）对于损伤患者应首先评估：神志、瞳孔、生命体征及肢体活动状况，然后评估 局部有无肿胀、淤斑、血肿、疼痛，伤口的大小、深度、有无异物残留及出血情况，是否 存在功能障碍。有无低血容量休克表现，有无颅脑、胸、腹等部位脏器的复合伤的相应表 现，有无继发感染及其他并发症的相应表现。 （2）辅助检查结果：三大常规、穿刺和导管检查、X线、CT、超声波等是否有异常。 上一页 下一页 返回 第一节 创伤 3. 心理、社会状况 意外性伤害发生时，患者缺乏心理准备，可能出现紧张、恐惧、焦虑等情绪变化，尤其肢体伤残、面容受损的患者，无法接受事实，可出现暴躁易怒、绝望、抑郁等，评估患者存在的心理问题。了解家属对疾病的态度、经济来源和社会支持程 度。  【常见护理诊断/问题】 1. 恐惧和焦虑 与机体遭受