8.2非特异性感染(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节 非特异性感染 一、软组织的急性化脓性感染 （一）疖 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到周围组织。 【病因与发病机制】 致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。发病与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高 或机体抗感染能力降低有关。因金黄色葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一 个特征。 下一页 返回 第二节 非特异性感染 【临床表现】 初期局部皮肤出现红、肿、痛的小硬结，后逐渐肿大；化脓后，其中心处出现黄白色脓栓；脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症逐步消退愈合；面疖特别是鼻、上唇及周围所谓 “危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高 热、头痛、呕吐、昏迷等。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 【治疗要点】 1. 疖初期，可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏等。 2. 疖顶出现脓点或有波动感时，用苯酚点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出，禁忌挤压 出脓后敷以呋喃西林、依沙吖啶（利凡诺）湿纱条或用化腐生肌的中药膏，直至病变消退。 3. 抗菌治疗若有发热、头痛、全身不适等全身症状，面部疖或并发急性淋巴结炎、淋 巴管炎可全身应用抗生素，注意休息，补充维生素。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 （二）痈 痈指邻近的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而 成。 【病因与发病机制】 致病菌以金黄色葡萄球菌为主，感染与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常发 生在皮肤较厚的颈部和背部。感染常从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延， 再沿深筋膜向外周扩散，向上传入毛囊群而导致形成多个脓头的痈。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 【临床表现】 初期为小片皮肤硬肿，色暗红，界限不清，中央部有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。 继之，皮肤硬肿范围增大，周围呈浸润性水肿，区域淋巴结肿大，脓点增大、增多，中 央处破溃出脓、坏死组织脱落后呈蜂窝状，其间皮肤可因组织坏死呈紫褐色，局部疼痛剧 烈。患者多伴有全身症状，包括畏寒、发热、食欲减退和全身不适，周围血白细胞计数及 中性粒细胞比例增加。严重者可致全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静 脉窦炎，危险性更大。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 【治疗要点】 1. 全身治疗 及时给予足量、敏感有效的抗生素，保证休息，加强营养。 2. 局部处理 初期与疖的处理相同，如已呈蜂窝状或破溃时应作“十”或“十十”形 切口切开引流，深达筋膜，清除坏死组织，伤口填塞引流物，之后每日换药。较大创面在 肉芽组织长出后，可行植皮术加快修复。但唇痈一般不采取切开引流术。 （三）急性蜂窝组织炎 急性蜂窝组织炎指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥散性化脓性感染。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 【病因与发病机制】 致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他类型链球菌，亦可为厌氧菌。常因皮肤或软组织损伤而引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或 经淋巴、血液传播而发生。由于致病菌能释放溶血素、玻璃酸酶和链激酶等，故病变扩展 较快，与周围正常组织无明显界限。感染灶近侧的淋巴结常受侵及，可有明显的毒血症。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 【临床表现】 常因致病菌种类、毒力、病变部位和深浅而不同。 浅表急性蜂窝组织炎表现为局部红肿、剧痛，向四周蔓延，病变区域与正常皮肤无明显界限，中央部位常出现缺血性坏死。深部组织的急性蜂窝组织炎，表面皮肤红肿不 明显，但有局部肿胀和压痛。口底、颌下、颈部等处的蜂窝组织炎，可致喉头水肿而压 迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。全身症状明显，如寒战、高热、全身无力、血白细 胞计数增高等。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 【治疗要点】 1. 局部制动，中西药湿、热敷，理疗。 2. 改善全身营养状况。 3. 全身应用抗生素原则是广谱、足量、联合，然后根据临床疗效或细菌培养及药物敏 感试验结果调整用药。 4. 中药治疗如患者能接受口服药剂，可同时用中药普济消毒饮等。 5. 经上述处理仍未能控制炎症者，应尽早实施多处切开减压引流和清除坏死组织，可 用0.5％碘伏纱条引流。 上一页 下一页 返回 第二节 非特异性感染 （四）丹毒 丹毒是皮下网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。 【病因与发病机制】 致病菌为乙型溶血性链球菌。患者常有皮肤或黏膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、 口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布区域出现炎症反应，区域淋巴结也常累及，病变蔓延很 快，全身反应较剧烈，但很少有组织坏死或化脓，治愈后容易复