8.1概述(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第八章 外科感染患者的护理 1 2 3 3 第一节 概述 第二节 非特异性感染 第三节 特异性感染 第一节 概述 【外科感染的特点】 1. 多数为几种细菌或需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，少数感染在早期为单一细菌所致，但后期也发展为混合感染。 2. 多数具有明显而突出的局部症状和体征。 3. 感染常局限，发展后会导致化脓、坏死等，破坏局部组织，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。 下一页 返回 第一节 概述 【分类】 1. 按致病菌种类和病变性质分类 （1）非特异性感染：又称化脓性或一般性感染，是主要的外科感染。常见致病菌有 金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌（大肠杆菌）、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等，可由一种或几种病菌共同致病。 （2）特异性感染：是指由特殊的细菌、真菌等引起的感染。如结核杆菌、破伤风杆 菌、产气荚膜梭菌等。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 2. 按病变进程分类 （1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。 （2）慢性感染：病程持续超过2个月的感染。 （3）亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。 3. 按感染的发生情况分类 （1）原发感染：伤口直接污染造成的感染。 （2）继发感染：指损伤发生24小时以后致病菌进入创口而引起的感染。 （3）混合感染：临床上通常指两种及以上的致病菌引起的感染。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （4）二重感染：使 用 大 量 抗 生 素 造 成 人 体 菌 群 失 调 ， 敏 感 菌 株 被 消 灭 ， 剩 下 的 耐 药 菌 株 如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 真 菌 、 肠 道 G 阴 性 杆 菌 等 大 量 繁 殖 引 起 新 的 感 染 ， 称 为 二 重感染。 （5）医院内感染：指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指医院内 发生的创伤和烧伤感染以及呼吸系统、泌尿系统的感染、切口感染等，包括医院内患者之 间的交叉感染和诊疗、护理操作不当所造成的医源性感染。 （6）条件性感染：指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒力增大或人体抵抗力下降，乘机侵入人体内引起的感染，又称机会感染。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【病因】 1. 病菌的致病因素 （1）病菌的黏附因子附着于人体组织细胞：一些微生物的荚膜或微荚膜能抗拒吞噬细 胞的吞噬或杀菌作用，导致病菌在人体组织内生存繁殖。 （2）病菌毒素：①胞外酶：病菌可释出蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶等侵蚀组织细胞； 玻璃质酸酶可分解组织，使感染容易扩散；②外毒素：在菌体内产生后释出或菌体崩解后 游离出，如溶血素可破坏血细胞，肠毒素可损害肠黏膜，破伤风杆菌释放出的痉挛毒素作 用于神经组织引起肌痉挛等；③内毒素：可激活补体和释放细胞因子等，引起发热、代谢 改变、休克、白细胞增多或减少等全身性反应。 （3）侵入人体组织内病菌的数量与繁殖速率也是导致感染发生的重要因素之一。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 2. 机体的易感性 （1）局部情况：①皮肤或黏膜病变和破损，如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、 穿刺等使机体防御屏障破坏，病菌易于入侵；癣、口腔溃疡等可继发淋巴结炎；②体内管 腔阻塞使内容物淤积导致细菌繁殖侵袭组织，如乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺 炎，阑尾腔内粪石梗阻后发生急性阑尾炎等；③局部组织因血流障碍或水肿、积液，降低 了组织的防御和修复组织的能力。如压疮、下肢静脉曲张发生溃疡等均可继发感染；④留 置尿管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；⑤异物与坏死组织的存在使得吞 噬细胞不能有效发挥作用。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （2）全身性抗感染能力降低：①严重损伤或休克，可使机体抗感染能力降低；②大量 使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗，使机体免疫功能显著 下降；③糖尿病、尿毒症、肝功能不良等造成的严重营养不良、低蛋白血症等使患者易受 感染；④艾滋病患者因免疫缺陷易发生各种感染性疾病。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【感染的转归】 感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。 1. 炎症局限 如果人体抵抗力强、治疗有效而及时，炎症可被局限、吸收或局部化 脓。若局部形成的脓肿小，可自行吸收；而较大的脓肿可破溃或经手术引流脓液，然后局 部肉芽组织生长、形成瘢痕愈合。 2. 炎症扩散 致病菌毒性大、数量多和（或）机体抵抗力低下时，感染迅速向周围扩 散或经淋巴、血液循环，引起全身感染。 3. 转为慢性感染 当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，转为 慢性，形成瘘管、窦道、溃疡或硬结，不易愈合。一旦人体抵抗力下降，慢性感染又重新 变为