7.2肠外营养(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节 肠外营养 一、肠外营养制剂 1. 葡萄糖 葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖 能量，补充葡萄糖100g/24h就有显著的节省蛋白质的作用。 2. 脂肪乳剂 是PN的另一种重要能源。以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂，制 成的乳剂有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相仿。 3. 复方氨基酸溶液 是按合理模式（人乳或鸡蛋白）配制的结晶、左旋氨基酸溶液。 其配方符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。复方氨基酸有平衡型及特殊型 两类。 下一页 返回 第二节 肠外营养 4. 电解质 肠外营养时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。 5. 维生素 用于肠外营养的维生素制剂有水溶性及脂溶性两种，均为复方制剂。 6. 微量元素 也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每 支含正常人每天需要量。 7. 生长激素 基因重组的人生长激素具有明显的促合成代谢作用。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 二、全营养混合液 肠外营养所供的营养素种类较多。从生理角度，将各种营养素在体外先混合在3L塑料 袋内（称全营养混合液）再输入的方法最合理。同时进入体内的各种营养素，各司其职， 对合成代谢有利。另外，混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输注 成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪乳剂输入量大大低于脂肪乳剂的单瓶输注， 可避免因脂肪乳剂输注过快的副反应。全营养混合液是在无菌环境下配制，使用过程中无 需排气及更换输液瓶，全封闭的输注系统大大减少了污染的机会。全营养混合液的配制过 程要符合规定的程序，由专人负责，以保证混合液中的脂肪乳剂的理化性质仍保持在正常 状态。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 在基本溶液中，根据病情及血生化检查，酌情添加各种电解质溶液。由于机体无水溶性维生素的贮备，因此肠外营养液中均应补充复方水溶性维生素注射液。短期禁食者不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因此只需在禁食时间超过2~3周者才予以补充。溶液中 需加正规胰岛素适量（胰岛素∶葡萄糖=1U∶8~10g）。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 三、肠外营养的输入途径  由于全营养混合液的渗透压不高，故经周围静脉输注并无困难，适宜于用量小、PN 支持不超过2周者。对于需长期PN支持者，则以经中心静脉导管输入为宜。该导管常经颈 内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。全营养混合液常需12~16h输完，也可24h连续 输注。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 四、肠外营养的并发症 1. 技术性并发症 这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤、神经损伤或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严 重，甚至导致死亡。 2. 代谢性并发症 代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异 常，以及肠外营养本身所致。 3. 感染性并发症 肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症。其发病与置管技 术、导管使用及导管护理有密切关系。临床表现为突发的寒战、高热，严重者可致感染性 休克。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 五、肠外营养的监测 1. 全身情况 有无脱水、水肿，有无发热、黄疸等。 2. 血清电解质、血糖及血气分析 每天测定，3天后，视稳定情况每周测1~2次。 3. 肝肾功能测定 每1~2周1次。 4. 营养指标 包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定，每1~2周1次。有条件时测氮平衡。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 【护理评估】 1. 健康史 评估患者是否存在不能经胃肠道进食的疾病，如食管与胃肠先天性畸形、 短肠综合征等。了解患者有无消化道功能障碍，如溃疡性结肠炎、长期腹泻等。 2. 目前身体状况 评估患者是否存在营养不良；了解患者有无胃肠外营养的适应证和 禁忌证。 3. 心理、社会状况 凡实施胃肠外营养的患者一般病情较重，加之不能进食，会出现 一系列的心理问题。应了解患者心理状况，社会和家庭对患者的理解与支持程度，尤其是 经济支持。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 【常见护理诊断/问题】 1. 有感染的危险 与机体抵抗力低下、静脉置管有关。 2. 潜在的并发症 气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎等。 【护理目标】 1. 患者无感染发生。 2. 各种营养并发症得到有效预防和治疗。 上一页 下一页 返回 第二节 肠外营养 【护理措施】 1. 心理护理 置管前向患者解释营养支持的重要性，说明置管可能引起的不适和反应。通过良好的沟通，使患者消除顾虑，积极配合治疗。 2. 安全置管和正确输入 ①做好置管区域皮肤准备，用肥皂、清水擦洗干净，保持局 部清洁；②备好置管所