7.1肠内营养(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第七章 外科营养支持患者的护理 1 2 第一节 肠内营养 第二节 肠外营养 第一节 肠内营养 一、肠内营养制剂 1. 以整蛋白为主的制剂 其蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、 糊精，脂肪源为玉米油或大豆油，不含乳糖。溶液的渗透量（压）较低（约3 2 0 m m o l / L）。适用于胃肠道功能正常者。 2. 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 其蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类 或结晶氨基酸，碳水化合物源为低聚糖、糊精，脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。也不含乳糖。渗透量（压）较高（470~850mmol/L）。适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。 下一页 返回 第一节 肠内营养 二、肠内营养的实施 由于肠内营养制剂均有特殊气味，患者常不愿口服，或口服量不能达到治疗剂量，因 此EN的实施基本上均需经导管输入。最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指肠管和鼻空肠管， 营养液可直接进入肠道。空肠造口管也是常用的输入途径。 营养液的输入应缓慢、匀速，常需用输液泵控制输注速度。为使肠道适应，初用时可 稀释成12%浓度，以50ml/h速度输入，每8~12h后逐次增加浓度及加快速度，约3~4天后达 到全量，即24%浓度100ml/h，一天总液体量约2 000ml。要避免一次大量推注营养液，以免 发生腹胀、腹泻。室温较低时要将营养液适当加温。 上一页 下一页 返回 第一节 肠内营养 三、并发症的防治 1. 误吸 由于患者年老体弱、昏迷或存在胃滞留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因 呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。预防措施是患者取半卧位，输营养 液后停输30分钟，若回抽液量＞150ml，则考虑有胃滞留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用 鼻空肠管输入。 2. 腹胀、腹泻 发生率为3%~5%。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有 关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可 酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。 上一页 下一页 返回 第一节 肠内营养 四、肠内营养适应证 1. 胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者 2. 胃肠道功能不良者 3. 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者 上一页 下一页 返回 第一节 肠内营养 【护理评估】 1. 健康史 了解患者是否存在自然摄入不足的疾病，如急、慢性消化道梗阻或咽反射 消失不能吞咽等；评估患者有无营养消耗和丧失过多，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、消 化道外瘘、大面积烧伤以及严重感染等。 2. 目前身体状况 评估患者营养状况及消化道功能，判断是否存在营养支持指征；评 估患者有无胃肠内营养的禁忌证，以便选择合适的营养支持方式。 3. 心理、社会状况 评估患者及家属对营养支持重要性和必要性的认知程度；了解患 者家庭经济状况，对营养支持费用的承担能力。 上一页 下一页 返回 第一节 肠内营养 【常见护理诊断/问题】 1. 有误吸的危险 与胃肠内营养时胃排空延迟、管饲体位不当有关。 2. 有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养制剂污染以及置管引起黏膜屏障受损有关。 3. 胃肠功能紊乱 与营养液选择不当、输注速度不当、营养液污染有关。 【护理目标】 1. 通过采取护理措施不使患者发生误吸。 2. 使患者减少或避免感染的发生。 3. 采取正确管饲护理操作，避免胃肠功能紊乱发生。 上一页 下一页 返回 第一节 肠内营养 【护理措施】 1. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化；患者对营养液的反应，有无恶心呕吐、 腹胀，了解有无肠道感染，有无发热、腹痛、腹泻等。 2. 遵医嘱选择合理营养液，避免营养液被污染，配制用的各种容器应清洁、煮沸消毒 后使用。营养液的温度应适宜，保持在37℃左右；滴速开始应慢，每小时40~50ml，适应后 再逐渐加快。 3. 遵医嘱每天测尿糖1~2次，每周测血电解质、血浆蛋白、体重一次。 上一页 下一页 返回 第一节 肠内营养 4. 每天配制当日量，以500ml容器分装，并在4℃冰箱内存放。营养液在容器中悬挂输 注不应超过6小时。灌注用的容器，需经高压灭菌处理后使用，每天更换一次。 5. 安置体位要合适，经管饲者多采用半坐卧位，预防胃潴留后营养液反流入呼吸道引 起肺部并发症。 6. 准确记录液体输入和排出量，了解营养膳食的吸收情况。 上一页 下一页 返回 第一节 肠内营养 【护理评价】 1. 患者有无发生误吸。 2. 患者有无感染的发生。 3. 患者有无胃肠功能紊乱的发生。 上一页 返回 $