6.4患者的准备(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第四节 患者的准备 一、一般准备 手术患者须提前送达手术室，作好手术准备。一般根据麻醉方法和准备工作的复杂程 度决定到达手术室的具体时间。全身麻醉或椎管内麻醉的患者应在术前30~45分钟到达，低 温麻醉的患者需提前1小时到达手术室。手术室护士应热情接待患者，按手术安排表仔细核 实患者，确保手术部位（如左侧或右侧）准确无误，点收所带药品，认真作好三查七对和 麻醉前的准备工作。同时，加强对手术患者的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应， 以配合手术的顺利进行。 下一页 返回 第四节 患者的准备 二、手术体位 常用的手术体位有：仰卧位、侧卧信、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位。 （一）仰卧位 最常见的体位。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等。 （二）侧卧位 适用于胸、腰部及肾手术。 （三）俯卧位 用于脊柱及其他背部手术。 （四）膀胱截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 （五）半坐卧位 适用于鼻、咽部手术。 上一页 下一页 返回 第四节 患者的准备 三、手术区皮肤消毒 方法：先检查手术区皮肤的清洁程度、有无破损及感染，然后用浸透0.5％碘伏的纱球 或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒两次。碘过敏者可选用其他皮肤消毒剂，如灭菌王；对 婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用1∶1 000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70％乙醇 消毒2~3次。手术区消毒的原则是自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的药液纱球 不可再返擦清洁处。 上一页 下一页 返回 第四节 患者的准备 四、手术区铺单法 （一）铺皮肤巾 又称切口巾，即用4块无菌巾遮盖切口周围。 1. 器械护士把无菌巾折边1/3，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾 的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。 2. 第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺自身侧。每 块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。如 果铺巾的医师已穿好无菌手术衣，则铺巾顺序改为：先（患者）下后上，再（铺巾者）近 侧后对侧。 3. 手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开 后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。 上一页 下一页 返回 第四节 患者的准备 （二）铺手术中单 将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未 消毒物品。 （三）铺手术洞单 将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘， 两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。 上一页 返回 第五节 手术配合 一、器械护士 器械护士的主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，密切配合、完成手术。其工作范围只限于无菌区内，具体工作要求： 1. 术前一天访视患者，了解病情和患者的需求，根据手术种类和范围准备手术器械、 敷料。 2. 术前15~20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，作好无菌桌（器械桌）的整理、 准备工作。检查各种器械、敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种 物品分类、顺序放置。协助医师作手术区皮肤消毒和铺手术单。 下一页 返回 第五节 手术配合 3. 术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种 器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区内。 4. 手术过程中按常规及术中情况，向手术医师传递器械、纱布、纱垫、缝针等手术用 物，做到迅速主动、准确无误。传递时，均以柄端轻击手术者伸出的手掌，注意手术刀的 刀锋朝上；弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上；弯针应以持针器夹在中后1/3交界处；缝线用 手托住以免脱出。 上一页 下一页 返回 第五节 手术配合 5. 始终保持术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。器械用后，及时取回 擦净，做到“快递、快收”。随时整理器械及用物，排放整齐。暂时不用的器械可放在器 械台一角，用于不洁部位，如肠道的器械，要分开放置，以防污染扩散。 6. 密切注意手术进展，若出现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着冷静、果断及时与 巡回护士联系，尽早备好抢救用品，积极配合医师抢救。 7. 保留切除的任何组织、标本，正确送留标本。 8. 术毕协助医师处理、包扎伤口，固定好各种引流物。 9. 术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。 上一页 下一页 返回 第五节 手术配合 二、巡回护士 1. 检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置、供氧系统等固定设备是 否安全有效。根据手术需要补充备齐各种物品，调节好适宜的室温及光线，铺好无菌桌， 创造最佳的手术环境及条件。 2. 热情接待手术