5.3手术后期患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节 手术后期患者的护理 【护理评估】 （一）心理状况 手术后是患者心理反应比较集中、强烈的阶段，随原发病的解除和安全渡过麻醉及手 术，患者心理上会有一定程度的解脱感；但继之又会有新的心理变化，如担忧疾病的病理 性质、病变程度等；手术已致正常生理结构和功能改变者，则担忧手术对今后生活、工作 及社交带来的不利影响；此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使患者再 次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后不客观的 猜疑，以致少数患者长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 （二）手术类型和麻醉方式 1. 手术类型 （1）按手术期限分类 大致分为三类：①择期手术；②限期手术；③急症手术。 （2）按手术范围分类 可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。 2. 麻醉方式分类 可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 （三）身体状况 1. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 切口状况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。 3. 引流管与引流物：术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的 观察等。 （四）辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等， 了解脏器功能恢复状况。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。 2. 疼痛 与手术创伤、安置引流管有关。 3. 尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、患者不习惯在床上解尿有关。 【护理目标】 1. 患者能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识且能正确进行 功能锻炼和自我保健。 2. 患者疼痛减轻或消失。 3. 患者能够有意识地排尿。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 【护理措施】 （一）一般护理 护士应根据患者术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好患者及家属的解释工 作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证患者有足够的休息和睡眠，以利早日康复。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 （二）生命体征的观察 1. 血压 中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者必要时可每15~30分钟测血压一次，病情稳定后改为每1~2小时一次，并做好记录。 2. 体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。体温升高，常提 示某种刺激的存在。术后24小时内，每4小时测体温一次，随后每8小时1次，直至体温正常 后改为一天2次。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 3. 脉搏 随体温而变化。失血、失液导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压 下降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。 4. 呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后患者出现 呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应警惕肺部感染和急性 呼吸窘迫综合征的发生。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 （三）体位 根据疾病性质、全身状况和麻醉方式，选择利于患者康复、活动及舒适的体位。全身 麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；椎管内 麻醉者，应平卧6~8小时，以防因脑脊液外渗致头痛；全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和患者需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；腹部手术后，多采用低半坐 卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若 病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；脊柱或臀部手术后，可采用 俯卧或仰卧位。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 （四）切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。①甲级愈合：切口愈合优良，无 不良反应；②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓需切开引流处理。 缝线拆除时间依据患者年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定。 上一页 下一页 返回 第三节 手术后期患者的护理 （五）引流管护理 种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。定期观 察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、 色、质。乳胶引流片一般于术后1~2天拔除；单腔