5.1概述(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第五章 围手术期患者的护理 1 2 3 3 第一节 概述 第二节 手术前期患者的护理 第三节 手术后期患者的护理 第一节 概述 外科围手术期护理是指手术前期、手术中期及手术后期对患者的护理。围手术期也称手术全期，指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。 手术的创伤及麻醉的刺激，可导致机体代谢紊乱及功能障碍，增加手术的危险性。外 科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估患者的身心状况，采取措施使患者具备耐 受手术的良好的身心条件；术中确保患者安全和手术的顺利实施；术后帮助患者尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，实现早日全面康复的目标。 下一页 返回 第一节 概述 1. 根据手术的时限可分为3种类型 （1）择期手术：手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分准备。 （2）限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一 段时间内尽可能地做好充分的术前准备。如各种恶性肿瘤根治术。 （3）急症手术：情况紧急的要立即手术，以抢救患者生命，如脾破裂等。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 2. 根据手术目的不同可分为4种类型 （1）诊断性手术：目的是帮助医生确定或证实可疑诊断检查和剖腹探查术。 （2）治疗性手术：目的对病变、受损或先天畸形的组织器官进行修补或切除，达到治 疗目的。 （3）姑息性手术：目的是减轻无法治愈疾病的症状。如为减轻疼痛，给晚期癌性疼痛患者实施的交感神经切除术，为解决进食问题给晚期胃癌患者实施的胃空肠吻合手术。 （4）美容性手术：目的是改善外形。如隆乳手术、重睑手术、去皱手术等。 上一页 返回 第二节 手术前期患者的护理 【护理评估】 1. 健康史 了解患者的年龄、性别、现病史，有无其他慢性疾病、传染病史及手术史 和药物过敏史，生活习惯，有何心理障碍等。 2. 目前身体状况 了解患者的临床症状与体征，重要脏器功能及辅助检查结果，有无 并发症及预后情况等。 3. 社会、心理因素 评估患者与家属对手术的看法、理解及经济承担能力，对手术的 耐受程度等心理反应。 下一页 返回 第二节 手术前期患者的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 焦虑 与疾病的预后有关，亦对手术目的和程序不了解有关。 2. 知识缺乏 缺乏术前准备知识。 3. 营养失调：低于机体需要量 与疾病所致机体营养摄入不足或机体代谢增强、消耗 过多有关。 4. 潜在并发症 休克、重要器官功能不全或多系统器官功能衰竭、肺部感染、切口感染或裂开。 上一页 下一页 返回 第二节 手术前期患者的护理 【护理目标】 1. 纠正可能增加手术危险的心理与生理问题。 2. 给予术前卫生宣教，以利配合手术，减少手术并发症。 3. 摄入足够营养，保证机体代谢的需要。 4. 未发生并发症，或发生并发症后能及时发现和处理。 上一页 下一页 返回 第二节 手术前期患者的护理 【护理措施】 （一）心理护理 1. 家属的支持与鼓励：应鼓励患者向亲属表达他们对手术治疗的担心及疑虑，取得家 属及近亲属的密切配合，以便给患者必要的心理支持及安抚，消除不良情绪。 2. 详细介绍与疾病有关的治疗情况：介绍手术方式、手术后面临的问题、手术治疗的重要性与疾病治疗的相关资料，指导患者术中及术后如何配合治疗，以消除患者对手术和治疗的顾虑。 3. 成功康复患者的激励：认识相同手术成功康复的患者，消除患者的不良心理反应， 调动患者的主观能动性，增强治疗的信心。 4. 解释所有护理活动及护理处置可能造成的不适。 上一页 下一页 返回 第二节 手术前期患者的护理 （二）功能锻炼指导和示范各种运动以利康复。 1. 深呼吸运动 有利于预防肺炎和肺不张。深呼吸：胸腔术后正确的呼吸方式是腹式 呼吸，通过用鼻吸气，用嘴呼气来实现。具体做法：让患者取平卧位屈膝，放松腹部肌 肉，将双手放于两侧肋缘下，来感觉胸腹部的移动，用鼻吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟， 然后缩唇吐气同时收缩腹肌，将气体排出，每做5~6次深呼吸可放松休息一下，防止过度换 气。嘱患者照此法每小时需要做5~10次。 上一页 下一页 返回 第二节 手术前期患者的护理 2. 咳嗽、咳痰运动 ①咳嗽运动：咳嗽前双手交叉连接，紧按伤口，或以折叠毛巾压 在伤口上，可固定伤口咳嗽；②咳痰运动：取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，双手十指 交叉连接，压在伤口部位上方，像夹板一样保护伤口，做数次深呼吸，然后微张口，深吸 一口气，从肺部深处向外咳嗽3次，将痰尽力咳出。告诉患者照此法连续训练2~3次即可。 3. 翻身运动 有助于预防深静脉血栓、压疮和肺部感染等问题的出现。除让护士和家 属帮助改变体位外，患者应学习自己翻身和起坐。具体方法：如从右侧卧位转为左侧卧 位，先转为仰卧位，然后左腿放平，右膝屈曲，用手握住床栏