第四章 麻醉患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第四章 麻醉患者的护理 1 2 第一节 概述 第二节 各种麻醉方法与护理 第一节 概述 一、麻醉前准备 为了保证患者麻醉中的安全，减少麻醉的并发症，必须认真地做好麻醉前的准备工作。 1.掌握病情 麻醉前通过详细询问病史、仔细的体格检查，参照化验及各种特殊检 查，了解各脏器的功能。 2.患者体格和精神方面的准备 值得一提的是，胃饱满又必须在全麻下施行手术者， 可以考虑清醒气管插管，以主动地先控制呼吸道为安全。 3.麻醉用具和药品的准备与检查 为了使麻醉经过顺利，防止麻醉意外事件的发生， 麻醉前必须对麻醉用具和药品进行检查，准备好各种抢救器械和药品。 下一页 返回 第一节 概述 二、麻醉前用药 1. 麻醉前用药的目的 ①使患者情绪安定而合作。②预防或减轻一些麻醉药的副反 应。③消除一些不利的反射特别是迷走神经引起的反射。④减少腺体分泌，保持呼吸道通 畅。⑤提高痛阈值，缓和或解除术前的疼痛，使麻醉平稳。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 2. 麻醉前用药的选择 麻醉前的常用药物有：安定镇静药（主要有苯二氮 类）、催 眠药（主要有巴比妥类药物）、镇痛药、抗胆碱药等。应根据患者的情况和麻醉方法确定 用药的种类、用量、给药途径和时间。手术前晚可口服催眠药或加安定镇静药，消除患者的紧张情绪。手术当日麻醉前用药除安定镇静药、催眠药外，加用抗胆碱药，以松弛多种 平滑肌，抑制多种腺体分泌，便于保持呼吸道通畅。 上一页 返回 第二节 各种麻醉方法与护理 一、局部麻醉与护理 【局部麻醉方法】 1. 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其穿透黏膜而阻滞其浅表的神经末梢以产生黏膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查。 方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用药为0.5%~1％丁卡因，一次限量为40mg；2％利 多卡因，一次限量为200mg。 下一页 返回 第二节 各种麻醉方法与护理 2. 局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末梢发生传导阻滞， 称为局部浸润麻醉。其方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向做成一 连串皮丘，做新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感， 此即一针技术。然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。常用0.5%~1％普鲁卡因，一次总量不超过1g。 上一页 下一页 返回 第二节 各种麻醉方法与护理 3. 区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方法，由皮丘向四周及深层组织扩大浸润，由点成 线、由线成面、由许多面而成为一立体阻滞区域，对手术区形成一包围圈，以阻滞神经纤 维的向心传导，即为区域阻滞麻醉。常用于囊肿切除、肿块活组织检查等。 4. 神经阻滞麻醉 将局麻药注射于神经干（丛或节）的周围，以阻滞其神经传导，使 该神经支配区产生麻醉作用，称神经阻滞麻醉。 上一页 下一页 返回 第二节 各种麻醉方法与护理 【局麻药中毒反应及处理】 1. 原因 一次用药超过最大安全剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，使局麻药吸收加速；患者体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重功能障碍。 2. 临床表现 ①中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕，多语，烦躁不安或嗜睡， 动作不协调，眼球震颤；中期常有恶心呕吐，头痛，视物模糊，颜面肌肉震颤；晚期全身 肌肉痉挛抽搐，严重者可发生昏迷； 上一页 下一页 返回 第二节 各种麻醉方法与护理 ②循环系统：轻度出现面色潮红，血压升高，脉搏增 快，脉压变小，严重时出现面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，并趋向缓慢，心律 失常，甚至发生心力衰竭或心跳骤停；③呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制， 惊厥时伴有发绀，严重者可以发生呼吸停止和窒息。 3. 治疗及护理 立即停止局麻药注入，吸氧，补液，待循环稳定后，静脉或肌内注射 地西泮（安定）5~10mg。抽搐，惊厥者还可加用硫喷妥钠，异丙酚等，若效果欠佳，可行 气管插管；有呼吸抑制或停止，严重低血压，心律失常或心跳骤停者，应给予呼吸循环支 持，包括辅助呼吸，应用升压药，心肺复苏等。 上一页 下一页 返回 第二节 各种麻醉方法与护理 二、椎管内麻醉与护理 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉与护理 1. 概念 将局麻药注入蛛网膜下腔内，使一部分脊髓、脊神经根产生可逆性阻滞作 用，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉。 2. 适应证和禁忌证 （1）适应证：子宫及其附件手术、膀胱及前列腺手术、疝修补术、低位肠道手术、剖 宫产、前列腺电切术、下肢手术、肛门会阴手术、人工流产及诊断性刮宫术、尿道手术、 腰交感神经结切除术、一侧下肢骨关节及软组织手术的手术麻醉，也适应于晚期肿瘤止 痛。 上一页 下一页 返回 第二