3.2失血性休克患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节 失血性休克患者的护理 【病因及发病机制】 失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂，胃、十二指肠出血，门静 脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全身总血量的20% 时出现。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆丧失，以致有效循环血量减少， 也能引起休克。 下一页 返回 第二节 失血性休克患者的护理 【治疗要点】 迅速补充血容量和积极制止出血是治疗的关键。 1 . 补充血容量 可根据血压和脉率的变化来估计失血量。 2. 止血 在补充血容量同时如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。 上一页 返回 第三节 感染性休克患者的护理 【病因及发病机制】 感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。常继发于以释放内毒素的革兰氏阴 性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，又可称为 内毒素性休克。从血液动力学的改变来看，感染性休克可表现为低排高阻型（或称低动力 型）和高排低阻型（或称高动力型）两种类型。低排高阻型休克的特征是心排出量降低而 周围血管阻力增加。患者皮肤湿冷，又称冷休克。高排低阻型休克的特征是周围血管阻力 降低，心排出量增加。患者皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。 下一页 返回 第三节 感染性休克患者的护理 【临床表现】 冷休克表现为体温突然降低，躁动不安，淡漠或嗜睡，皮肤苍白、紫绀或花斑样，皮肤湿冷，冷汗，脉搏细数，血压降低，脉压差＜30mmHg，尿量骤减，每小时＜25ml。休克的表现主要为神志清醒，面色潮红，手足温暖，血压下降，脉搏较慢。 【治疗要点】 1. 补充血容量 以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血。 2. 控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。 上一页 下一页 返回 第三节 感染性休克患者的护理 3. 纠正酸碱平衡失调 感染性休克的患者常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时 纠正。 4. 心血管药物的应用 经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩 张药物治疗。 5. 肾上腺皮质激素的应用 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜， 缓解全身炎症反应综合征。 6. 其他治疗 包括营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等。 上一页 返回 第四节  护理 【护理评估】 1. 健康史 了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、严重烧伤、损伤或感染等。 2. 身体状况 评估休克症状、体征和辅助检查结果，重要脏器功能，了解休克的严重 程度。 （1）意识和表情 休克早期患者呈兴奋状态、烦躁不安；休克加重时表情淡漠、意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷。 （2）皮肤色泽及温度 评估有无皮肤、口唇黏膜苍白、四肢湿冷；休克晚期可出现发 绀，皮肤呈现花斑状征象。补充血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥，说明末梢循环恢复， 休克有好转。 下一页 返回 第四节  护理 （3）血压与脉压 休克时收缩压常低于90mmHg，脉压差小于20mmHg。 （4）脉搏 休克早期脉率增快；休克加重时脉细弱，甚至摸不到。 （5）呼吸 注意呼吸次数及节律。休克加重时呼吸急促、变浅、不规则。呼吸增至30次/分钟以上或8次/分钟以下表示病情危重。 （6）体温 大多偏低，但感染性休克患者有高热，若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，则病情危重。 （7）尿量及尿比重 是反映肾血流灌流情况的重要指标之一。每小时尿量少于25ml、 尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足。尿量大于30ml/h时，表明休克有改善。 上一页 下一页 返回 第四节  护理 3. 辅助检查 （1）周围血检查 红细胞计数、血红蛋白值可提示失血情况。血细胞比容增高反映血 浆丢失。 （2）动脉血气分析 有助了解有无酸碱平衡失调。 （3）动脉血乳酸盐测定 反映细胞缺氧程度，正常值为1.0~1.5mmol/L。休克时间越 长，血流灌注障碍越严重，动脉血乳酸盐浓度也愈高，提示病情严重，预后不良。 （4）血浆电解质测定 测定血钾、钠、氯等可了解体液代谢或酸碱平衡失调的程度。 （5）DIC的监测 疑有DIC时，应测血小板、出凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间 及其他凝血因子。 上一页 下一页 返回 第四节  护理 （6）中心静脉压 代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心 功能。 （7）肺毛细血管楔压（PCWP） 反映肺静脉、左心房和右心室压力。 （8）心排出量（CO）和心脏指数（CI） 通过Swan-Ganz漂浮导管、应用热稀释法可测CO，成人正常值为4~6L/min。 4. 心理和社会支持状况 评估患者及家属对疾病的情绪反应，心理承受能力及对治疗 和预后的了解程度。休克患者起病急，病情进展快，加之抢救中使用的监测治疗仪器较