18.2直肠肛管良性疾病的护理（1）（课件）-高二《外科护理》同步教学（北理工版）

直肠肛管良性疾病的护理（1） 直肠肛管周围脓肿 【病因和病理】 直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治 疗等。肛腺开口于肛窦，肛窦呈袋状向上开口，容易被较硬的粪便擦伤而发生感染并累 及肛腺。由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，肛腺感染极易蔓延扩散，向上、 下、外扩散到直肠肛管周围间隙，形成不同部位的脓肿，如不及时处理，脓肿容易穿破间 隙扩散或形成肛瘘。 【临床表现】 因脓肿部位不同，有不同的临床表现。 （一）肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显，以局部症状为主。肛周持 续跳动性疼痛，排便、局部受压、摩擦或咳嗽时加重。 （二）坐骨肛管间隙脓肿 又称坐骨直肠窝脓肿，比较常见。因坐骨肛管间隙较大，形成的脓肿也较大，全身感 染症状较重。发病初期即有全身感染性症状，如乏力、食欲减退、恶心、寒战、高热等。 （三）骨盆直肠间隙脓肿 又称骨盆直肠窝脓肿，较少见。此间隙位置较深，空间较大，因此全身性感染症状明 显而局部症状不典型。早期即可出现持续高热、头痛、恶心等，严重者可发生脓毒症。 【辅助检查】 1. 直肠指检 对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅的可触及压痛性肿块，可有波动感，深部脓肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。 2. 实验室检查 血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 3. B超 可协助判断深部脓肿。 4. 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊。 【诊断要点】 临床表现结合辅助检查可做出诊断。 【治疗要点】 发病初期应用抗生素控制感染；热水坐浴，局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油以减轻患 者排便时的疼痛。脓肿形成后，应及早手术切开引流。 【护理措施】 （一）控制感染 遵医嘱应用抗菌药，可穿刺抽取脓液，根据药敏试验的结果选择和调整敏感的抗生 素。高热者可给予物理降温。 （二）体位 指导患者采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 （三）热水坐浴 用1∶5 000高锰酸钾溶液3 000ml坐浴，温度43℃~46℃，每次20~30分钟，每日2~3次。 （四）保持大便通畅 嘱患者多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，鼓励患者定时排便。遵医嘱给予适当的缓泻 剂，如麻仁丸或液体石蜡等。 （五）脓肿切开引流护理 保持引流管的通畅，定时冲洗脓腔；密切观察和记录引流液的颜色、量、性状；当脓 液变稀薄，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。 肛瘘 【病因】 大部分由直肠肛管周围脓肿引起。以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、 克罗思病、溃疡性结肠炎等。 【病理】 脓肿自行破溃或经手术切开后，溃破或引流处成为外口，原发灶为内口，脓腔周围的 肉芽组织和纤维组织增生形成管道，脓腔逐渐缩小；粪便经常由内口进入，由于肛瘘管道 迂曲、引流不畅，而外口皮肤生长较快，常致假性愈合并形成脓肿。脓肿可从原外口或另 外皮肤处穿出形成新口，反复发作造成多个瘘口。 【分类】 （一）根据瘘口和瘘管的多少分类 1. 单纯性肛瘘 只有一个瘘管。 2. 复杂性肛瘘 有多个瘘口和瘘管，甚至有分支。 （二）根据瘘管所在的部位分类 1. 低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下，又可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛 瘘。 2. 高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。 【临床表现】  1. 症状 肛门周围的外口不断有少量脓、血性分泌物排出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适或 湿疹。较大的高位肛瘘外口常有粪便或气体排出。 2. 体征 外口呈红色乳头状突起，可见一个或多个。按压外口可有少量脓液或脓血性分泌物排出，可有压痛。外口周围可有湿疹。 【辅助检查】 1. 直肠指检 可触及硬结样内口及条索样瘘管，并在内口处有轻度压痛。 2. 内镜检查 肛门镜检查可发现内口。 3. 特殊检查 为判断内口位置，填入肛管及直肠下端白色纱布条，自外口注入美蓝溶 液，观察染色部位确定内口位置。 4. 影像学检查 作碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布及走向。 【处理原则】 1. 肛瘘切开术 瘘管全部切开，并去除边缘的瘢痕组织，保持引流通畅，靠肉芽组织生长使伤口愈 合。适用于低位肛瘘。 2. 肛瘘切除术 将瘘管壁全部切除至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。适用于低位单纯性肛瘘。 3. 挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘。当瘘管经过肛管括约肌上1/2，单纯的瘘管切开会引起肛门失禁，挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，可防 止术后肛门失禁。 【护理措施】 （一）饮食 饮食要清淡，忌食辛辣食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。 （二）养成良好的排便习惯 因为术后排便会有疼痛，所以患者往往拒绝排便。应向其解释术后排便的意义，可给 予口服缓泻剂