18.1解剖生理概要（课件）-高二《外科护理》同步教学（北理工版）

解剖生理概要 【结肠的解剖和生理】 结肠的肠壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成，有结肠袋、结肠带、肠脂垂三个解 剖标志。在盲肠入口处，有黏膜和环行肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流入小 肠，并控制食物残渣进入大肠的速度，保证食物在小肠内充分消化吸收，但回盲瓣的存在 也可使结肠梗阻容易发展为闭袢性肠梗阻。 结肠左、右侧的血液供应不同：左半结肠由肠系膜下动脉供应，分出结肠左动脉和数 支乙状结肠动脉。右半结肠的血液由回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉供应，这些 动脉分支均来自肠系膜上动脉；结肠的静脉与动脉伴行，分别经肠系膜上、下静脉汇入 门静脉。 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组。 左、右半结肠的淋巴汇入中央淋巴结后，引流入腹主动脉周围的腹腔淋巴结。 【直肠肛管的解剖和生理】 直肠位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12~15cm。直肠上端与结肠粗细相似，下部扩大成直肠壶腹，是粪便暂存的部位。直肠以腹膜反折为界分为上段和 下段，上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，此处为腹膜腔的最低位。下段直肠全部位于腹 膜外。 直肠的肌层分为外层纵肌和内层环肌两层，纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相 连；环肌层在直肠下端增厚成为肛管内括约肌，属不随意肌，有协助排便的功能，但无括 约肛门的作用。直肠在壶腹部的黏膜和环形肌形成上、中、下三个半月状横行皱襞，称直 肠瓣，有阻止粪便排出的作用。 直肠下端与口径较小的肛管相连，由于括约肌的收缩，其黏膜呈现8~10个隆起的纵行皱 襞，称为肛柱。相邻两个肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣。每一肛瓣与其相邻两肛柱 之间的直肠黏膜围成袋状小窝，开口向上，称为肛窦，深3~5mm，底部有肛腺开口，肛窦易 因粪便堆积而发生感染。在肛管与肛柱连接处有三角形乳头状隆起，称肛乳头。 肛瓣边缘和 肛柱下端在直肠和肛管交界处形成一锯齿形的环行线，称齿状线。齿状线是直肠与肛管的交 界线，其上、下的组织结构、血管、神经和淋巴来源都不同，有重要的临床意义。 肛管上起齿状线，下至肛门缘，长约3~4cm。肛管括约肌分为内括约肌和外括约肌。 内括约肌为直肠下端的环肌增厚而成，属不随意肌。外括约肌是围绕内括约肌外下方的环 形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。 直肠周围的肛提肌与尾骨肌共同形成一 宽薄的盆膈肌层，并分成耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌。肛管内括约肌、直肠纵 肌纤维、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的功能， 若手术不慎切断，可引起肛门失禁。 在直肠与肛管周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染、形成肛周 脓肿的常见部位。包括骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨肛管间隙、肛门周围间隙。 直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，并分泌黏液 以利排便。非排便时，粪便贮存于乙状结肠，直肠内基本无粪。直肠下端是排便反射的主 要发生部位，是排便功能中的重要环节，所以如果全部切除直肠，即便保留括约肌，也因 排便反射丧失而出现大便失禁。肛管的主要功能是排便。 直肠肛管的淋巴引流分为两组。齿状线以上的一组淋巴引流有三个途径，其中向上沿 直肠上动脉、肠系膜下动脉旁淋巴结引流至腹主动脉旁淋巴结的这条途径，是直肠癌的主 要转移途径，齿状线以下为一组，上、下组淋巴网有吻合支。 齿状线以上的直肠黏膜由自主神经系统支配，无痛觉；而齿状线以下的肛管皮肤则由 体神经系统的阴部内神经支配，痛觉敏感。 谢谢 $