10.9病毒性肝炎病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

病毒性肝炎病人的护理（1） 【病因病理】 （一）病原学 上述7种病毒中，除乙肝病毒和TTV属DNA病毒外，其余均属RNA病毒。 1 . 甲 型 肝 炎 病 毒 （ H AV ） 是 一 种 微 小 核 糖 核 酸 （ R N A ） 病 毒 ， 球 形 ， 直 径25~29nm，无包膜，内含单股正链RNA。HAV在外界抵抗力强，能耐受56℃30分钟，在干 粪中25℃能存活30天，贝壳类动物、水、泥土中可存活数月。但煮沸5分钟、紫外线照射1 小时、3％甲醛25℃5分钟均可灭活。HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 2. 乙型肝炎病毒（HBV） 是由外壳和核心两部分组成的完整的DNA颗粒，环状，直 径42nm。其外壳含有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、糖蛋白与细胞脂肪，核心则由 DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和HBeAg组成。HBV抵抗力很强，能 耐受60℃4h和一般浓度的消毒剂。煮沸10分钟、65℃10h或高压蒸汽消毒可灭活。 3. 丙型肝炎病毒（H CV ） 是直径为30~80nm的单股正链RN A 病毒，球形颗粒。1∶1 000甲醛6h、煮沸5分钟或60℃10h可被灭活。只有1个抗原抗体系统。血中一般检测 不到HCVAg，但可检测出抗-HCV阳性，提示有传染性。 4. 丁型肝炎病毒（HDV） 是一种缺陷性RNA病毒，直径35~37nm，必须依靠HBV或 其他嗜肝DNA病毒的帮助才能复制、表达抗原及引起肝损害。它的外壳有HBsAg。HDV只 有1个抗原抗体系统，血清中一般检测不到游离的HDVAg，但可检测到抗-HDVIgM，提示 现症感染。 5. 戊型肝炎病毒（HEV） 是一种单股正链RNA病毒，无包膜，直径27~38nm。血清 中可检测到抗-HEV，IgM和IgG型可同时出现。 6. 庚型肝炎病毒（HGV） 是一种单股正链RNA病毒，属黄病毒科，是1996年美国首 先报道发现的一种新病毒，但对HGV的致病性尚待进一步研究。 7. 输血传播病毒（TTV） 是一种无包膜的单股DNA病毒，是1997年年底由日本学者 首先发现的一种可能与输血后肝炎相关的病毒。 （二）流行病学 1. 传染源 甲肝传染源主要为急性患者和亚临床感染者，甲肝潜伏期末至发病后10 日，传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。乙肝传染源包括急、慢性乙肝患者和病毒 携带者，以后两者最为重要，HBeAg、HBV-DNA阳性者传染性强。丙肝患者是丙肝的传 染源，以慢性患者较为重要。丁肝常发生在乙肝的基础上，慢性患者与携带者是丁肝的主 要传染源。戊肝传染源以急性患者为主。慢性庚肝患者中，仅有半数左右患者有转氨酶升 高，常与乙肝、丙肝同时感染。 2. 传播途径 甲肝和戊肝病毒可通过饮食、饮水及日常生活接触而经口传播，即粪-口 途径。乙、丙型肝炎病毒主要通过血液和体液传播，可经输血、注射、手术、针刺、血液 透析等方式传播；其次是生活上的密切接触；母婴垂直传播（包括经胎盘、分娩、哺乳、 喂养）和性接触也是乙、丙肝病毒的重要传播途径。HGV和TTV则主要见于静脉药瘾者和 输血者。 3. 易感人群 甲肝多发生于6个月后的儿童及青少年，随年龄增长，由于隐性感染而血 中抗-HAV阳性的人逐渐增多，易感性递减。甲肝病后免疫一般可维持终生。乙肝则普遍易 感，高峰年龄为20~40岁，高发区的高峰年龄为4~8岁。随年龄增长，由于隐性感染获得免 疫力者逐步增加，临床上携带者、慢性患者较多见。对于丙、丁、戊肝，未感染者均普遍 易感。 （三）发病机制和病理 HAV经口进入人体后，经肠黏膜进入血流，引起病毒血症，最终侵入肝脏，在肝细胞内增殖，随即通过胆汁排入肠道随粪便排出。早期的临床表现是HAV本身的致病作用，而随后发生的病理改变则是一种免疫介导的损害。 HBV进入机体后，迅速通过血流到达肝脏和其他器官。 乙肝的组织损伤主要由于机体 的免疫应答所致，但也不排除病毒本身引起组织损伤的可能性。HBV所激发的免疫应答， 一方面清除病毒，另一方面可造成免疫损伤。一般认为，免疫功能正常时，表现为急性肝 炎，最终HBV被清除；细胞免疫功能低下时，易成为慢性肝炎或慢性活动性肝炎；免疫应 答过强时，临床上表现为急性重型肝炎；免疫耐受时，不能诱发免疫应答，成为HBV无症 状携带者。 甲肝、戊肝以急性肝炎为主，也可引起重型肝炎及淤胆型肝炎；乙型、丙型、丁型肝 炎则可引起各型肝炎。急性肝炎可出现广泛肝细胞变性，以气球样变最常见，有散在的 点状坏死、炎性细胞浸润。轻度慢性肝炎除上述改变外，汇管区有或无炎症细胞浸润、扩 大，可见轻度碎屑坏死，