10.11病毒性肝炎病人的护理（3）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

病毒性肝炎病人的护理（3） 【治疗要点】 （一）急性肝炎 采取适当休息、营养和一般支持疗法为主。饮食宜清淡，热量足够，蛋白质摄入争取 达到每天1~1.5g/kg，适当补充维生素B族和维生素C。临床症状或黄疸重的急性肝炎病人， 宜静脉补充葡萄糖、维生素C、肝泰乐、门冬氨酸钾镁等药物治疗。多数病人在3~6个月内 能自愈。 （二）慢性肝炎 除一般及支持疗法以外，还需进行对症和抗病毒治疗。 1. 对症治疗 （1）降低转氨酶：如联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等，具有非特异性降低ALT的作 用。 （2）保肝药物：如保护肝细胞膜药物水飞蓟素、维生素类（B族、C、E、K等）、促 进肝脏解毒功能药物如葡醛内酯（肝泰乐）、还原型谷胱苷肽等以及改善微循环药物（丹 参等）可作为辅助治疗，但应避免使用过多药物。 （3）免疫调节剂：可试用非特异性免疫增强剂，如胸腺肽、免疫核糖核酸、IL-Ⅱ等。 2. 抗病毒治疗 （1）干扰素（IFN）：以α-IFN作用最强，可抑制病毒复制。慢性乙型肝炎时α-IFN300万~500万U/次，肌肉注射，隔日1次，疗程6~12个月。干扰素仅能使HBV-DNA和 HBeAg转阴，而难以使HBsAg转阴。部分患者停药后，DNA又转阳，疗效不能巩固。副作 用有发热、全身不适、恶心、头痛、肌痛、低血压、骨髓抑制等。慢性丙型肝炎可加用利 巴韦林每天800~1 000mg口服。 （2）核苷类药物：①拉米夫定：主要通过抑制HBV-DNA逆转录酶的活性及共价闭合 环DNA的合成而抑制HBV-DNA的复制。口服100mg/次，每天1次，疗程1~2年。无不良反 应，但停药后HBV-DNA又恢复至治疗前水平。服用半年以上，可发生HBV变异，但仍可继 续服用。②其他：法昔洛韦对病毒复制也具有短暂的抑制作用，但不如拉米夫定；阿糖腺 苷也能清除HBV复制标志。但疗效不显著，临床已少用。 （三）重型肝炎 目前尚无满意的特效治疗，病死率较高，应采取综合性的治疗措施。 1. 一般和支持 疗法患者应绝对卧床休息，防止感染。限制食物中的蛋白质，以控制 肠内氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10％~25％葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及 K。静脉输入白蛋白或新鲜血浆，注意维持水和电解质平衡。 2. 对症治疗 （1）出血的防治：使用止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板等。可用雷尼替丁防 止消化道出血。 （2）肝性脑病的防治：详见第四篇第六章肝性脑病的治疗。 （3）继发感染的防治：继发胆系感染、自发性腹膜炎时应选用针对革兰阴性菌的抗生 素与抗厌氧菌的甲硝唑或替硝唑合用。严重感染时可选用第三代头孢菌素。 （4）急性肾功能 （4）急性肾功能不全的防治：避免引起血容量降低的各种因素，必要时在补足血容量 的基础上使用呋塞米静脉注射。 （5）促进肝细胞再生的措施：①胰高血糖素-胰岛素疗法：胰高血糖素lmg与胰岛素 10U加入10％葡萄糖液静脉滴注，每天1次，疗程14天。有助于改善肝性脑病。②促肝细胞 生长因子（HGF）：静脉滴注，每天160~200mg，疗程1个月。 3. 肝移植 对于晚期肝硬化及肝衰竭患者，可试用肝移植手术治疗。 【常见护理诊断】  1. 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 3. 潜在并发症 出血。 4. 潜在并发症 干扰素治疗的不良反应。 5. 体温过高 与肝炎病毒感染有关。 6. 有感染的危险 与肝功能障碍，机体抵抗力下降有关。 7. 潜在并发症 肝性脑病。 【护理措施】 1. 密切观察病情变化 观察病人的食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状；每周测量体 重；监测有关的指标如红细胞计数、血红蛋白水平等；及时发现出血的征兆，并及时通知 医生，配合处理。 2. 休息与活动 急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢 率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复。 3. 心理护理 应指导病人保持豁达、乐观的心情，增强战胜疾病的信心。 4. 饮食护理 ①介绍合理饮食的重要性：向病人及家属解释肝脏是营养代谢的重要器官，肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍，合理的饮食可以改善病人的 营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。②饮食原则：肝炎急性期病人常 有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，此时宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。 黄疸消退期时食欲好转，可逐渐增加饮食，少食多餐，应避免暴饮暴食，注意调节饮食的 色、香、味，保证营养摄入。不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖 者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者减少产气食品的摄入。