10.17钩端螺旋体病病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

钩端螺旋体病病人的护理（2） 【实验室及其他检查】 （一）常规检查 白细胞总数和中性粒细胞正常或轻度增高，后发热者嗜酸性粒细胞可增高。出血者可 有贫血、血小板计数减少。约2/3患者有轻微蛋白尿、白细胞、红细胞或管型。 （二）肝肾功能检查 黄疸出血型有血清胆红素明显升高，ALT也可轻度增高。黄疸出血型、肾衰竭型多有 不同程度的氮质血症，血尿素氮、肌酐升高等。 （三）特异性检查 1. 病原体分离发病10天内取血或脑脊液，1~2周取尿，以超速离心集菌后，在暗视野 显微镜下直接查找钩体，亦可采用培养或动物接种分离钩体。初期患者血培养阳性率20％~70％，但钩体在培养1周后才开始生长，不能帮助早期诊断。 2. 血清学检查显微镜凝集（显凝）试验是用已知钩体抗原检测血中的相应抗体，一般 在病后7~8天出现阳性，逐渐增高，凝集效价＞1∶400或恢复期双份血清抗体效价增加4倍 以上者有诊断意义。近年来用PCR法、钩体DNA探针检测血清的钩体DNA，可用于早期诊 断及流行病学调查。   【治疗要点】 （一）一般和对症治疗 早期应卧床休息，给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持水、电解质和酸碱平 衡。高热者给予物理降温。严重者应尽量就地治疗，绝对卧床，避免或减少搬动。 肺弥漫性出血型应适当给予镇静剂控制烦躁，大剂量糖皮质激素配合抗菌治疗控制病 情；止血剂可用维生素K等。黄疸出血型应注意保肝等。肾衰竭型应按急性肾衰竭处理， 可用透析疗法。脑膜脑炎型有颅内高压应给予脱水、利尿等治疗。 （二）抗菌治疗 早期应用有效抗生素可缩短病程，阻止器官损害的发生。钩体对青霉素高度敏感， 青霉素G为首选药。首剂40万U，每6~8h1次，肌肉注射。疗程7天或至体温正常后3天。 部分患者在首剂青霉素注射后2~4h可发生原有钩体血症加重的反应，称为赫氏反应，为 大量钩体被杀灭后释放毒素所致。表现为突然寒战、高热、头痛、身痛、呼吸和心跳增 快等症状，严重者可发生低血压或休克。故首剂青霉素剂量宜小。 一旦发生，应立即应 用氢化可的松200~300mg或地塞米松10~20mg加入液体稀释后缓慢静脉滴注，配合镇静、 降温、抗休克等治疗措施。其他抗生素如庆大霉素、红霉素、氨苄青霉素等亦有一定疗 效。 （三）后发症的治疗 一般多采取对症处理，无需抗菌药物。严重者可用糖皮质激素，能加快恢复。 【常见护理诊断】 1. 体温过高 与钩体败血症有关。 2. 潜在并发症 出血。 3. 活动无耐力 与钩体感染有关。 【护理措施】 1. 休息与活动 各型钩体病人均应卧床休息。不宜搬动病人，以免加重疼痛，诱发大 出血。病情重者恢复期亦不宜过早活动，直至临床症状与体征完全消失后再下床活动，注 意逐渐增加活动量和延长活动时间。 2. 体温过高的护理 首剂使用抗菌药物后，必须严密观察病人体温、脉搏及血压变 化，用药6h内加强监护。一旦发生赫氏反应，应积极配合医生采取镇静、降温、给氧等抢救措施。高热时可予以冰敷和温水擦浴，如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴，钩体病一般不用退热剂，因服用退热药后，可使体温骤降，易引起周围循环衰竭。 3. 密切观察病情 密切观察病人的生命体征，有无呼吸、心率加快、血压下降等出血 性休克表现；观察皮肤、黏膜有无出血点及淤斑，有无鼻出血、呕血、便血、血尿等。如突然面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、心率加快、肺部出现湿啰音以及咳血丝痰提示肺出血，应及时通知医生。 4. 肺弥漫性出血为本病常见的死亡原因之一，须特别重视。一旦发生，应注意： （1）病人绝对静卧，并立即给哌替啶、苯巴比妥钠等镇静剂。 （2）给予氧气吸入。 （3）备好急救药物以及吸引器、气管切开包、人工呼吸囊等器械。 （4）保持呼吸道通畅。如病人出现呼吸困难、烦躁、发绀等呼吸道阻塞征象，应及时 吸出血块，必要时配合医生施行紧急气管切开。 （5）遵医嘱使用止血药、氢化可的松等。 （6）做好病人及家属的心理护理，使其减轻紧张、焦虑情绪。 【保健指导】 1. 对病人的指导 病人出院后仍需避免过劳，加强营养。如有视力障碍、发音不清、 肢体运动障碍，可能是钩体病的“后发症”，应及时就诊。 2. 预防疾病指导 （1）控制传染源：重点加强猪、犬、牛、羊等家畜粪尿的管理，消灭田鼠。 （2）切断传播途径：从事污水作业和疫区从事生产劳动的人员应加强个人防护，防止 和减少不必要的疫水接触。 （3）保护易感人群：在疫区流行季节前半月到1个月，可行钩体多价菌苗预防接种；在 疫水接触期间亦可口服多西环素；对高度怀疑已受钩体感染者，可用青霉素G预防发病。 谢谢观赏 $