10.13流行性出血热病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

流行性出血热病人的护理（2） 【实验室及其他检查】 （一）血象 白细胞数增高达（15~30）×109/L，少数可达（50~100）×109/L。发病初期中性粒细 胞增多，病程第4~5天后淋巴细胞增多，有异型淋巴细胞出现。发热后期和低血压期血红蛋 白升高。 （二）尿常规 病程第2天即可出现尿蛋白。部分患者尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮细胞的 凝聚物。尿沉渣中可发现巨大融合细胞，是汉坦病毒的包膜糖蛋白在酸性条件下引起脱落 上皮细胞的融合。镜检可见管型和红细胞。 （三）血液生化检查 血尿素氮和肌酐多在低血压期开始升高，少尿期和多尿早期达高峰，以后逐渐下降。血气分析低血压休克期和少尿期以代谢性酸性中毒为主，多尿期以代谢性碱性中毒为主。 电解质钙、钠、氯在各期多为降低。血钾在少尿期升高，多尿期又降低。 （四）凝血功能检查 发热期开始血小板减少，出现DIC时多在50×109/L以下。高凝期凝血时间缩短。低凝 期凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低。纤溶亢进期则纤维蛋白降解产物（FDP）增高。 （五）免疫学检查 用 免 疫 荧 光 或 E L I S A 法 ， 早 期 患 者 的 血 清 、 外 周 血 中 性 粒 细 胞 、 单 核 细 胞 、 淋 巴 细胞及尿沉渣细胞中均可检出汉坦病毒抗原。特异性抗体检查：IgM ≥ 1∶20为阳性；1gG≥1∶40为阳性或双份血清滴度有4倍以上升高，均有确诊价值。 【治疗要点】 （一）发热期 1. 一般治疗 卧床休息；高热量、多维生素的半流质饮食；物理降温；补液常用平衡 盐液和葡萄糖盐水。 2. 控制病毒感染 广谱抗病毒药物利巴韦林对本病毒有明显抑制作用。发病3天内应 用。每天1g加入10％葡萄糖液中静脉滴注，疗程3~5天。 3. 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素具有抗炎和保护血管壁的作用，中毒症状重的可 给予地塞米松5~10mg静脉滴注，每天1次。疗程3~4天。 4. 预防DIC 适当给予丹参注射液和低分子右旋糖酐静脉滴注，以降低血液黏滞性。 出现高凝状态时，应用小剂量肝素抗凝，用法0.5~1mg/kg，每6~12小时1次缓慢静脉注射， 疗程1~3天。可根据试管法凝血时间调整用药。 （二）低血压期 1. 补充血容量 原则是早期、快速、适量。力争在1~2小时内使血压回升至正常，4小 时左右达到稳定。晶体溶液与胶体溶液结合，前者以平衡盐液为主，后者常用低分子右旋 糖酐、甘露醇、血浆、白蛋白。 2 . 纠 正 酸 中 毒 首 选 5 ％ 碳 酸 氢 钠 溶 液 ， 根 据 二 氧 化 碳 结 合 力 分 次 输 入 ， 或 每 次60~100ml。24小时内用量不宜超过800ml。 3. 血管活性药物 如经上述处理后，休克仍得不到纠正，可酌情选用多巴胺、间羟胺 等血管收缩药（因出血热休克以小血管扩张为主）。 （三）少尿期 1. 稳定内环境 严格控制每天液体入量为前一天出量加500ml。发生少尿或无尿时，24小时入液量不宜超过1 000ml。补液成分除纠酸所需5％碳酸氢钠外，以高渗葡萄糖为主，以减少蛋白质分解，控制氮质血症，必要时可加适量胰岛素。 2. 利尿 呋塞米从小剂量开始静脉注射，效果不明显可逐渐加量至每次20~200mg，4~6h1次。亦可试用血管扩张剂酚妥拉明等。 3. 导泻 在利尿剂无效时，为防止高血容量综合征和高血钾，可行导泻疗法。常用20％甘露醇250~300ml，1次口服。效果不显时加50％硫酸镁40ml同服。 4. 透析 出现明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征时，应采用血液透析或腹膜透 析治疗。 （四）多尿期 移行期和多尿早期治疗同少尿期。多尿后期治疗重点是： 1. 维持水及电解质平衡 补液以口服为主，补液量可为尿量的2/3。每天尿量超过3 000rnl时应补钾，鼓励患者食用含钾量较高的饮食。 2. 防治继发感染 本期易发生呼吸道和泌尿系感染，应注意口腔卫生和室内空气消 毒。治疗应避免使用有肾毒性的抗菌药物。 （五）恢复期 补充营养，逐渐增加活动量。出院后应休息1~3个月。定期体检复查。 （六）并发症治疗 1. 出血的治疗 首先应查明病因。DIC早期可用肝素静脉滴注；DIC消耗性低凝期宜补 充凝血因子和新鲜血小板；DIC纤溶亢进期可用氨基己酸或氨甲苯酸静脉滴注。消化道出 血可用去甲肾上腺素或凝血酶口服。尿毒症引起的出血应采用透析治疗。 2. 其他治疗 抽搐时应镇静、降颅压。心力衰竭时同一般心力衰竭治疗。呼吸窘迫综 合征可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，以及呼吸机人工终末正压呼吸等抢救措施。 【常见护理诊断】 1.