10.15流行性脑脊髓膜炎病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

流行性脑脊髓膜炎病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）普通型 1. 一般治疗 确诊后，应立即隔离治疗。密切观察病情变化，加强护理，预防并发 症，注意补充液体和电解质。 2. 抗菌治疗 （1）青霉素：脑膜炎球菌对青霉素高度敏感，未出现明显耐药。虽存在血脑屏障，但 加大药物剂量能在脑脊液中达到有效浓度，疗效良好。为本病首选的高效、低毒、价廉药 物。成人每天20万U/kg，儿童每天20万~40万U/kg，分次静脉滴注，疗程5~7日。 （2）氯霉素：有良好的杀菌作用且易于透过血脑屏障。儿童每日50mg/kg，成人每日2~3g，分次静脉滴注。症状好转后可改肌肉注射或口服。疗程5~7天。但应密切注意该药对 骨髓的抑制作用。一般不作为首选。 （3）头孢菌素类：易透过血脑屏障，对脑膜炎球菌抗菌活性强，毒副作用小。适用于 对青霉素和氯霉素有禁忌者。如头孢曲松钠成人每天2g，儿童每天100mg/kg，每天1次静脉 滴注。 （4）磺胺类：磺胺嘧啶易透过血脑屏障，适用于对其敏感的A群菌株。因耐药菌株增 加，已少用。 3.对症治疗 高热时可用物理降温及退热药物。颅内压升高，可用20％甘露醇脱水降压。 （二）暴发型 1. 休克型 （1）抗菌治疗：以青霉素为主，每天剂量20万~40万U/kg，用法同前。 （2）抗休克治疗：积极补足血容量及纠正酸中毒，如休克仍无明显好转，可给予血管 活性药物：首先针对感染性休克选用血管扩张药物山茛菪碱（654-2）；若血压仍不能回 升，再应用酚妥拉明、多巴胺等升压药。肾上腺皮质激素的短期大剂量应用有利于纠正休 克，地塞米松每次10mg，每天3~4次，一般不超过3天。 （3）抗DIC治疗：如皮肤淤点、淤斑不断增加，且血小板明显减少，或休克经综合治 疗不见好转，均应考虑DIC存在。应及早给予肝素治疗，首剂1mg/kg静脉滴注。以后每4~6 小时可重复1次，多数患者应用1~2次后即可见效停用。高凝状态纠正后，应输入新鲜血或 血浆，应用维生素K，以补充被消耗的凝血因子。 （4）保护重要脏器功能：必要时使用西地兰、利尿剂、甘露醇等治疗心力衰竭、肾衰 竭及脑水肿。 2. 脑膜脑炎型 （1）抗菌治疗：同休克型。 （2）脱水治疗：早期发现颅内压增高，及时脱水治疗，可用20％甘露醇1~2g/kg，静脉 快速滴入，每4~6小时1次。可与呋塞米合用。 （3）肾上腺皮质激素：除有抗休克作用外，可减轻脑水肿、降低颅内压。地塞米松每 天10~20mg静滴。 （4）呼吸衰竭的处理：在脱水治疗的同时，予以吸氧、吸痰，可用山梗菜碱、尼可刹 米等呼吸中枢兴奋剂，疗程不宜超过3天。呼吸停止应行气管插管或气管切开，进行间歇正 压呼吸。 （5）有高热和频繁惊厥者，头部冰袋降温，必要时可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各1~2mg/kg，静脉或肌肉注射，4~6小时后可重复1次，共3~4次。 【常见护理诊断】 1. 体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。 2. 组织灌注无效 与内毒素导致微循环障碍有关。 3. 潜在并发症 惊厥、脑疝、呼吸衰竭。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关。 5. 有受伤的危险 与意识障碍、惊厥有关。 6. 恐惧 与不了解情况，病情严重有关。 【护理措施】  1. 病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔是否等大等圆，对光反应是否存在；有无抽搐、惊厥先兆；记录24小时出入量。一旦发现颅内高压、脑疝的症状体征，如 意识障碍、烦躁不安、剧烈头痛、喷射状呕吐、血压升高等及时通知医生。注意全身皮肤 有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况。 2. 休息和体位 病人应绝对卧床休息，治疗护理操作要集中进行，尽量减少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，病人头偏向一侧。颅内高压的病人需抬高头部，腰椎穿刺 后协助病人去枕平卧。 3. 呼吸衰竭的护理 及时吸痰，保持呼吸道通畅；给予吸氧；准备好各种抢救物品和药品，如吸痰器、气管插管或气管切开包、呼吸兴奋剂等，作好抢救的准备。出现呼吸衰 竭时，遵医嘱使用洛贝林等呼吸兴奋剂。若病人呼吸停止，应配合医生行气管切开、气管 插管，施行机械通气。忌压胸做人工呼吸。 4. 安全护理 意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误入气道，造成吸入性肺炎。昏迷病人应注意有无尿潴留，及时给予排尿，以防病人躁动引起颅内压增高。对于烦 躁不安者，应加床栏或四肢加以约束，防止病人坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。 5. 皮肤护理 （1）重点保护出现淤点、淤斑的部位，病变局部不宜穿刺。 （2）水疱发生溃破时，可用无菌生理盐水清洗，涂以抗生素软膏保护，以防止继发感 染。 （3）淤点、淤斑在吸收过程中常有