9.8癫痫病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

癫痫病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）发作期的治疗 1. 一般处理 对全身强直-阵挛性发作时病人，首先应将病人置于安全处，解开衣扣， 保持呼吸道通畅。在病人张口状态下，可在其上下齿间垫一软物，防舌咬伤。抽搐时轻按 四肢以防误伤及脱臼，抽搐停止后让病人头转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺 内致窒息或肺炎。 2. 癫痫持续状态的治疗 （1）迅速控制抽搐：①地西泮：成人首次剂量10~20mg（儿童0.3~0.5mg/kg）缓慢静 推，有效而复发者，15min后可重复应用，或在首次用药后将地西泮100~200mg加入5%葡 萄糖氯化钠液缓慢静滴，12h内滴完，24h总剂量不超过120mg。②苯妥英钠：对癫痫发生 持续状态尤为有效，但起效较慢。成人剂量15~18mg/kg（儿童按18mg/kg）溶于生理盐水中 静推，速度不超过50mg/min。 ③利多卡因：用于地西泮静推无效者，2~4mg/kg加入10%葡 萄糖溶液中，以50mg/kg速度静滴。④副醛：成人8~10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后 保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸系统疾病者慎用。 （2）对症治疗：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱， 对脑水肿、高热及感染等进行相应处理。 （3）维持治疗：发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药，如苯妥英钠或卡马西平。 （4）其他：积极进行病因治疗。 （二）发作间歇期的治疗 1. 治疗原则 （1）长期治疗：临床上癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，及时服用抗癫痫 药物。 （2）单药治疗、用药个体化：按癫痫的类型选用抗癫痫药，从小剂量开始，逐渐增大 剂量。 （3）观察药物的疗效及毒副作用：定期检查血常规、尿常规、肝功能和药物浓度等以 调整药量或更换药物。 （4）停药及换药：①停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般在完全控制发作4~5年后， 根据病人情况逐渐减量，减量1年左右时间内无发作者，方可停药，一般需要半年至一年的 时间才能完全停药。②换药：应在一种药物逐渐减量时，逐渐增加另一种药物的剂量直至 控制发作。 （5）病因治疗：继发性癫痫应积极进行病因治疗。 （6）其他：应取得病人及家属的充分合作，说明其治疗的长期性、药物毒副作用及生 活中的注意事项，严禁无故停药，以免导致癫痫持续状态。 2. 常用的抗癫痫药物的选择（见表1） 3. 手术治疗 主要适用于难治性癫痫、脑部有器质性病变的继发性癫痫、不在脑的主要功能区的致病灶。 4. 新型抗癫痫药 （1）托吡酯（妥泰）：为丙戊酸的替代药物。对难治性部分性发作、继发性强直－阵 挛性发作和婴儿痉挛有效，远期疗效好，无明显耐受性。 （2）拉莫三嗪：对部分性发作、强直－阵挛性发作有效，胃肠道吸收完全。 （3）其他：如非氨酯、加巴喷丁等，可作为难治性癫痫的辅助药物。 【常用护理诊断】 1. 有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 2. 有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3. 清理呼吸道无效 与全面性强直—阵挛发作或癫痫持续状态所致喉头痉挛、呼吸道 分泌物增多有关。 4. 无能为力 与癫痫突然、反复发作以致无法正常工作和生活有关。 5. 潜在并发症 癫痫持续状态、脑水肿、酸中毒或水电解质失衡。 【护理措施】 1. 保持呼吸道通畅 全面性强直阵挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧 卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动性义齿，防止舌后坠 阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者插胃管，进行鼻 饲，防止误吸，必要时备床旁吸引器和气管切开包。 2. 安全护理 （1）发作期安全护理：告知病人有前驱症状时立即平卧，发作时切勿用力按压抽搐 身体，防止骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上、 下臼齿之间防止舌、口唇和颊部咬伤；癫痫持续状态的病人应专人守护，床加护栏，极度 躁动的病人必要时给予约束带适当约束；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用 棉垫或软垫加以保护，防止擦伤；对于发作停止后，意识恢复过程中有短时严重躁动的病 人，均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束。 （2）发作间歇期安全护理：创造安静、安全的环境，保持室内光线柔和；床两侧安放床挡；室内热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人，防止突然发作引起烫伤、刺伤；频繁发作期，室外活动或外出时最好佩戴安全帽和随身携带安全卡（注明病人的姓名、年龄、 病室、诊断等）。 3. 病情监测 严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压 升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关禁闭、大小便失禁等；观察发作的类型，