8.1运用护理程序对风湿性疾病病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

结缔组织疾病病人的护理 概述 【分类】 根据风湿性疾病发病机制、病理及临床特点进行分类，见表1 【临床特点】 风湿病的共同临床特点如下： 1. 呈发作与缓解相交替的慢性病程 2. 同一疾病的临床表现个体差异很大 3. 免疫学异常或生化改变 4. 治疗效果有较大的个体差异 运用护理程序对风湿性疾病病人的护理（1） 【护理评估】 （一）病史的评估 包括主要症状体征、患病及治疗经过及既往生活史、家族史等的评估。 【护理评估】 1. 常见症状体征的评估 （1）疼痛与肿胀：疼痛是关节受累的最常见的首发症状，也是风湿病病人就诊的主要 原因。注意评估关节疼痛的起病形式、部位、性质等特点，如RA可侵犯可动关节，呈对 称性多关节受累，以近端指间、掌指、腕关节等小关节多见，持续性疼痛，活动后疼痛减 轻；骨关节炎（OA）也累及多关节，但多侵犯远端指间关节、第一腕掌、膝、腰等关节， 活动后疼痛加剧；强直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱中轴关节，以髋、膝、踝关节受累最 为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛；风湿热关节痛多为游走痛；痛风多累及单侧第一 跖趾关节，疼痛剧烈。 （2）关节僵硬与活动受限：僵硬是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最 明显，故又称为晨僵（morning stiffness）。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标， 其持续时间与炎症的严重程度相一致。 （3）皮肤损害：风湿病常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引 起。类风湿性血管疾病累及皮肤，可见棕色皮疹、甲床淤点或淤斑。SLE病人最具特征性的 皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。RA病人可有皮下结节， 多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布。质硬无压 痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。皮肌炎皮损为对称性的眼睑、眼眶周围紫红色斑 疹及实质性水肿。 2. 患病及治疗经过 （1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。应详细询问病人发病的时间，起病急缓。 有无明显诱因，主要症状及其特点。如关节疼痛者应询问关节疼痛的初发时间、起病特 点、疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、与活动的关系以及伴随症状。既往有无 与SLE的发生关系密切的药物摄入史，如普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等。 （2）既往就医情况。是否经过正规治疗，效果如何；进行过何种检查，结果如何；既 往是否严格遵医嘱用药，目前服用药物情况。 （3）目前的主要临床表现及病情变化。如关节疼痛、肿胀、活动障碍，是否呈进行性 加重；一般情况如体重、营养状况、食欲、睡眠及大小便有无异常等。 3. 生活史与家族史 询问病人的出生地以及年龄、职业、工作环境等，这些因素与风 湿病的发生有密切关系，如长期生活工作在寒冷、阴暗、潮湿环境中者，类风湿关节炎的 患病率较高。询问病人亲属中是否有类似疾病的发生。 （二）身体评估 1. 全身状况 精神状态、营养状况，有无消瘦、发热等。 2. 皮肤黏膜 皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜色、面积大小、形状及分布如何，有 无皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡。 3. 肌肉、关节及脊柱 有无肌肉萎缩和肌力减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动 受限以及畸形等。 4. 其他 心率和心律是否正常，有无发音困难、眼部疾患，有无肝脾大等。 （三）心理—社会资料的评估 1. 评估病人日常生活、工作是否因患病受到影响。如系统性红斑狼疮常因疾病反复发作， 长期不愈，并有关节疼痛、活动受限或脏器功能受损，使病人的生活、工作或学习受到影响。 2. 病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解。 3. 评估病人的心理状态，如有无敏感、多疑、易激动、性格幼稚化、自我中心、焦 虑、抑郁、偏执和悲观等心理反应及其程度。 4. 评估社会支持系统。 （四）实验室及其他检查 1. 自身抗体检测 对风湿病的诊断和鉴别诊断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重 要。常用的风湿病自身抗体检测项目有：①抗核抗体（ANA）及ANA谱，对诊断SLE有 较高的特异性。②类风湿因子（RF）：RF阳性主要见于RA，且其滴度与RA的活动性和 严重性成正比。③抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：可用于血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性的判断。④抗磷脂抗体（APL）：可出现在SLE，也可见于其他风湿病如干燥综合征、混合性结缔组织病等。 2. 关节液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症。滑液的白细胞计数有助于区分炎 性、非炎性关节炎和化脓性关节炎，对RA的诊断有一定价值。若滑液中找到尿酸盐结晶或 病原体，分别有助于痛风或感染性关节炎的确诊。 3. 影像