7.6糖尿病病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

糖尿病病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）糖尿病教育 糖尿病是一种终生疾病，必须要持久地治疗，需要病人的充分合作。病人应了解糖尿 病的一般演变规律与常见并发症、主要临床表现，充分理解饮食、运动治疗的重要性。 （二）饮食治疗 1. 总热量计算 应根据病人的年龄、胖瘦、劳动强度、血糖、血脂高低、糖尿病类 型，以及病情轻重等情况估算出每日所需总热量。 2. 三大营养物质所占总热量之比例计算 蛋白质成人每天每千克标准体重0.8~1.2g，占 总热量12％~15％；糖类占总热量60％~65％，脂肪占25％~30％。三餐分配可根据个人饮食 习惯，可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。 3. 食物种类 原则上与正常人膳食相同，除少食蔗糖及甜食外，无特殊禁忌。但应注 意以下几点：①主食中可多食富含可溶性纤维及维生素的粗粮、杂豆以及新鲜蔬菜。②脂肪中应包含适量动物脂肪，动、植物脂肪比例1∶2左右，或饱和、单不饱和及多不饱和脂酸比例为1∶1∶1左右。③胆固醇300mg/d以下。④食盐每日以6~8g为宜，伴高血压及肾病 者应适当减量。⑤饮酒应限量。⑥戒烟。 （三）运动治疗 1. 运动疗法的适应证 用饮食治疗或同时用口服降糖药的2型糖尿病，尤其是肥胖者； 用胰岛素治疗病情稳定的1型糖尿病病人；空腹血糖在13.9mmol/L（250mg/d1）以下者。 2. 运动疗法的不适应证 有严重心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变、体位性 低血压者，不宜进行运动疗法，只能轻度活动；病情不稳定，严重缺乏胰岛素，空腹血糖 在13.9mmol/L以上者；合并急、慢性感染、发热、活动性肺结核者，有酮症或易发生低血 糖者；妊娠期糖尿病等暂不宜运动。 （四）口服降糖药物治疗 1. 磺脲类药物 （1）作用机制：磺脲类药物主要降血糖机制是刺激B细胞，促进胰岛素的释放；胰外 作用主要是增加外周组织对胰岛素的敏感性。 （2）适应证：单纯饮食治疗及运动疗法效果不满意的2型糖尿病。本类药物对1型糖尿 病人无效。亦不适用于酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症的病人。 （ 3 ） 剂 量 与 用 法 ： 第 一 代 降 糖 药 甲 磺 丁 脲 （ D 8 6 0 ） ： 5 0 0 ~ 3 0 0 0 m g / 日 ， 餐 前 服 用，2~3次/日。第二代降糖药如格列本脲（优降糖）：2.5~15mg/日，餐前服用，1~3次/ 日。格列吡嗪（美吡达）：2.5~30mg/日，餐前服用，2~3次/日。格列齐特（达美康）：40~320mg/日，餐前服用，1~3次/日。格列喹酮（糖适平）：30~180mg/日，餐前服用，1~3 次/日。为避免低血糖反应，开始使用磺脲类宜用小剂量。以后根据血糖反应每1~2周调整 剂量直至最佳疗效。 2. 双胍类药物 （1）作用机制：①抑制肝糖异生及肝糖原输出；②促进外周组织（骨胳肌等）对葡萄 糖的摄取和利用，增加肌糖原及脂肪的合成；③抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。 （2）适应证：①体型肥胖的2型糖尿病，用饮食疗法和运动疗法效果不理想者；②1型 糖尿病病人在胰岛素治疗过程中如血糖波动大，加用此类药物可助血糖稳定，并能减轻体 重。 （3）剂量与用法：二甲双胍每次250mg，每天2~3次，以后视情况增减，餐后半小时服 用。 3. α–葡萄糖苷酶抑制剂 （1）作用机制：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的各种α–葡萄糖苷酶的活性如麦芽糖酶、 葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶等，延缓碳水化合物的吸收而使餐后血糖下降。 （2）适应证：轻度至中度的2型糖尿病，尤其是餐后血糖升高为主的2型糖尿病。 （3）剂量与用法：阿卡波糖（Acarbose）50mg或倍欣（伏格列波糖，voglibose）0.2mg，每日3次，与第一口饭同时嚼服。从小剂量开始可减少不良反应。 4. 噻唑烷二酮（TZD） 此类药物为胰岛素增敏剂，有罗格列酮（RSG）和吡格列酮（PIO）。 （1）作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 （2）适应证：2型糖尿病特别是有胰岛素抵抗的病人。 （3）剂量和用法：RSG4~8mg/d，每天一次或分次服用。PIO每天一次15~30mg。 5. 非磺脲类胰岛素促分泌剂 现主要是瑞格列奈（诺和龙），其结构和在B细胞上的结合部位与磺脲类不同，其作用也通过关闭ATP敏感的钾通道和开放钙通道，增加细胞内钙离子浓度和刺激胰岛素释放。 一般每餐1~2粒，每粒1mg，餐前15min内服用。 6. 胰岛素 （1）适应证：①1型糖尿病，为终生依赖胰岛素，否则有生命危险。②2型糖尿病伴 急、慢性并发症、合并症者，如有酮症酸中毒或高渗性非酮性昏迷；糖尿病病人合并乳酸 性酸中毒、有急性感染、创伤或需进行大手