10.4伤寒和副伤寒病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

伤寒和副伤寒病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）一般治疗 1. 隔离与休息 患者按肠道传染病隔离至症状消失后，每隔5~7天做粪便培养，连续两 次阴性者可解除隔离。或体温正常后15天解除隔离。严格卧床休息。排泄物彻底消毒。 2. 护理与饮食 注意观察病情变化（体温、呼吸、脉搏、血压及腹部情况、大便性状 等）；发热期给予易消化、高营养的流质或半流质无渣饮食，适当补充维生素B、C；多饮 水，以促进毒素的排泄。热退后至恢复期可逐渐恢复正常饮食。 （二）对症处理 高热时宜采用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法，不宜用大量退热药以免虚脱；烦躁者 可用地西泮等镇静剂；便秘时以生理盐水低压灌肠，或开塞露塞肛，禁用泻药，以免诱发 肠出血、肠穿孔；严重毒血症者，在足量、有效抗生素治疗的同时，可加用糖皮质激素以 减轻毒血症状，如地塞米松每天2~4mg，每日1次静脉滴注，疗程1~3天。但明显腹胀者应 慎用，以免引起肠出血及肠穿孔。 （三）抗菌治疗 1. 氟喹诺酮类 对伤寒沙门菌（包括耐氯霉素株）有较强的抗菌作用，疗效好，复发 少，可作为首选药物。目前常用的有氧氟沙星，每次0.3g，每天2次口服；环丙沙星，每次0.5g，每天2次口服；诺氟沙星（氟哌酸），每次0.4g，每天3~4次口服，必要时可静滴。用 药后一般3~5天退热，体温正常后应继续用10~14天。副作用可有轻度胃肠反应、失眠等。 孕妇与儿童不宜应用。 2. 氯霉素 对非耐药的伤寒沙门菌株仍为有效药物，成人每天1.5~2.0g，分3~4次口 服，热退后减为半量再用10~14天。但氯霉素副作用较大，如粒细胞减少症、再生障碍性贫 血、中毒性精神病等，用药期间应密切观察。现已不列为首选药物。 3. 头孢菌素类 第3代头孢菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临床疗效良好。常 用的有头孢噻肟，成人每次1~2g，每天2~3次肌肉注射或静脉注射，儿童每天100~150mg/ kg，疗程14天；头孢哌酮钠与头孢他啶，每次1~2g，每天2次静脉滴注，儿童每天100mg/ kg，疗程14天。由于需要静脉给药，一般成人不作为首选药，但副作用小，孕妇和儿童可 选用。 （四）并发症治疗 1. 肠出血 应绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志及便血情况。暂禁食或少量 流质饮食。给予静脉营养，注意水、电解质平衡。应用止血芳酸、安络血、维生素K等止 血剂，根据出血量大小酌情输新鲜全血；大出血患者经内科积极治疗无效时，可考虑手术治疗。 2. 肠穿孔 应及早诊断、处理。除禁食、胃肠减压、静脉输液等一般措施外，并发腹 膜炎者应及早手术，并给予大剂量有效抗生素治疗，控制腹膜炎。 3. 中毒性心肌炎 在足量、有效的抗生素治疗的基础上，给予糖皮质激素；应用促进 心肌代谢、改善心肌营养的药物如ATP、辅酶A、肌苷、维生素C等；出现心功能不全时， 可适当应用小剂量强心甙。 （五）慢性带菌者的治疗 氨苄西林与丙磺舒联合应用：氨苄西林成人3~6g/d或阿莫西林6g/d分次口服，加丙磺舒 每次2g/d，分3~4次口服，疗程4~6周。也可用喹诺酮类治疗，氧氟沙星300mg，每天2次， 或环丙沙星500~700mg，每天2次，疗程6周。内科治疗效果不佳时，合并胆道炎症、胆石 症者，可做胆囊摘除术。 【常见护理诊断】 1. 体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。 3. 潜在并发症 肠出血、肠穿孔。 4. 知识缺乏 缺乏伤寒、副伤寒的疾病知识及消毒隔离知识。 5. 焦虑 与疾病的严重症状、不良预后、对相关知识缺乏有关。 【护理措施】 1. 严密监测病情变化 监测病人的生命体征，注意发热的过程、热型、持续时间；及早识别肠道并发症的征象，如血压下降，脉搏增快，出冷汗，便血，腹部压痛及腹肌紧张 等。发现异常及时通知医生并配合处理；定期监测体重、血红蛋白、血清蛋白的变化。 2. 休息 发热期间需卧床休息至退热后1周，以减少耗氧量，减少肠蠕动，避免肠道并 发症的发生。 3. 饮食护理 极期病人应给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱；缓 解期可给易消化的高热、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流质饮食，避免刺 激性和产气的食物；恢复期病人食欲好转，可逐渐恢复至正常饮食，密切观察进食后反 应。有肠出血时应禁食，静脉补充营养；腹胀者给少糖低脂食物，禁食牛奶，注意补充 钾盐。保证2 000~3 000ml/d的液体摄入，充足的水分可使尿量增加，有利于伤寒杆菌内毒 素的排出。 4. 口腔护理 发热病人易并发口腔感染，应指导并协助病人在餐前、餐后、睡前漱口。 5. 皮肤护理 高热病人大量出汗后，