10.6细菌性痢疾病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

细菌性痢疾病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）急性菌痢的治疗 1. 一般治疗 消化道隔离至症状消失，大便培养连续2次阴性为止；卧床休息；饮食以 流质、半流质为主，忌多渣、油腻或有刺激性的食物。 2. 对症治疗 根据水和电解质丢失的情况，给予口服补液，必要时通过静脉补液，维 持水、电解质平衡；有酸中毒者适当补碱。痉挛性腹痛者，可应用解痉药654-2等或腹部热 敷。高热并有严重毒血症状者，可酌情应用小剂量糖皮质激素。 3. 抗菌治疗 由于多重耐药的痢疾杆菌不断增加，为了提高临床疗效，应尽量根据大 便培养的药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，以易吸收的口服抗生素为宜，疗程一般5~7 日。 （二）中毒性菌痢的治疗 本型菌痢病情凶险，应及时采取抢救措施。 1. 抗菌治疗 应采用有效抗生素静脉给药，如庆大霉素、阿米卡星或第三代头孢菌素 如头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟等。情况好转后改为口服。 2. 抗休克治疗 （1）扩充血容量及纠正酸中毒：应立即给予低分子右旋糖酐10~15ml/kg及葡萄糖盐水 快速静脉滴注，以迅速扩充血容量。休克改善后仍维持静脉输液，补液量根据病情及尿量 而定。有酸中毒者可适当给予5％碳酸氢钠静滴。 （2）血管活性药物的应用：中毒型菌痢主要因内毒素血症引起小血管痉挛导致周围循 环衰竭，在补足血容量的基础上，应用血管扩张剂，如山茛菪碱（654-2），如血压仍不 升，则改用酚妥拉明、多巴胺或去甲肾上腺素等升压药。 （3）糖皮质激素的应用：氢化可的松5~10mg/kg静脉滴注，可减轻毒血症状，降低血 管阻力，减轻脑水肿等。一般用3~5天。 （4）防治心衰：有心衰者可给予西地兰等治疗。 3. 防治脑病 高热、惊厥可加重脑缺氧和脑水肿，应给予物理降温，惊厥者给予冬眠 合剂氯丙嗪及异丙嗪各1~2mg/kg肌肉注射，可以降低脑组织耗氧量。脑水肿时，用20％甘 露醇脱水。 4. 纠正呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，吸氧，严格控制入液量。必要时给予尼可刹米、 山梗菜碱等呼吸兴奋剂，必要时行气管切开或用人工呼吸机。 （三）慢性菌痢的治疗 1. 抗生素 多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量足、疗程较长，且需重复1~3个疗程。 2. 局部灌肠疗法 可使较高浓度的药物直接作用于结肠病变部位，能增强杀菌作用。 常用5％大蒜浸液100ml或0.5％~1%新霉素100~200ml保留灌肠，每晚1次，10~15次为1个疗 程。或在灌注液中加入0.25％普鲁卡因10ml、氢化可的松25mg，可提高疗效。 3. 肠道菌群失调的处理 长期使用抗生素易导致菌群失调。应限制豆类和乳类摄入量，并可应用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂等纠正。 【常见护理诊断】 1. 体温过高 与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体 温升高有关。 2. 腹泻 与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增强有关。 3. 组织灌注无效 与中毒性菌痢导致微循环障碍有关。 4. 潜在并发症 中枢性呼吸衰竭。 5. 疼痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，引起肠痉挛有关。 6. 有体液不足的危险 与高热、腹泻、摄入不足有关。 【护理措施】 1. 隔离措施 严格执行消化道隔离。 2. 病情观察 对休克型病人应严密监测生命体征、神志、尿量，观察有无面色苍白、 四肢湿冷、血压下降、脉细速、尿少、烦躁等休克征象。腹泻的观察：密切观察排便次 数、量、性状及伴随症状，采集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便作为标本，及时送检，以 提高阳性率。观察治疗效果。 3. 氧疗 给予吸氧，持续监测血氧饱和度，并监测动脉血气分析，观察氧疗效果。 4. 休息及体位 急性期病人卧床休息，避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，有利于减 轻不适。频繁腹泻伴发热、疲乏无力、严重脱水者应协助病人床边排便，以减少体力消 耗。病人平卧或置于休克体位，小儿去枕平卧，头偏向一侧。 5. 皮肤护理 每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂。每天用温水或1∶5 000高锰酸钾 溶液坐浴，防止感染。伴明显里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。发生 脱肛时，可戴橡胶手套助其回纳。 6. 饮食护理 严重腹泻伴呕吐者可暂禁食，静脉补充所需营养，使肠道得到充分休 息。能进食者，以进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或 半流饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。少量多餐，可饮糖盐水。病情好 转逐渐过渡至正常饮食。 7. 保暖 由于循环衰竭病人肢端循环不好，应注意保暖，可调高室温，减少暴露部 位，加盖棉被，放置热水袋，喝热饮料。 8