10.8霍乱病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

霍乱病人的护理（2） 【治疗要点】 （一）隔离 对于确诊及疑诊病例应分别隔离，彻底消毒排泄物。患者症状消除后，粪便连续两次 培养阴性才能解除隔离。 （二）补液疗法 1. 静脉补液 及时适当的补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。静脉输液推荐使用 林格氏乳酸盐溶液，或5∶4∶1溶液，或生理盐水。常用5∶4∶1溶液的配方为：0.9％氯化 钠550ml、1.4％碳酸氢钠300ml和10％氯化钾10ml，另加10％葡萄糖140mL，以防低血糖。 输液的剂量和速度，应据病情轻重、脱水程度、血压脉搏、尿量及血浆比重等决定。 2. 口服补液 霍乱并不影响葡萄糖的吸收，且葡萄糖可增加氯化钠及水的吸收。因此 轻、中型患者可予口服补液，对重症患者先给予静脉补液，待休克纠正、病情改善后，亦 可改为口服补液。口服补液配方为每升水中含葡萄糖22g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯 化钾1.5g。在第一个6小时，成人口服液量为700ml/h，儿童每小时15~25ml/kg，以后口服补 液量为泻吐量的1.5倍。 （三）抗菌治疗 抗 菌 治 疗 可 缩 短 病 程 ， 减 少 腹 泻 次 数 ， 但 仅 为 辅 助 治 疗 。 目 前 常 用 多 西 环 素 成 人0.2g，每日2次，小儿6mg/（kg·d）；复方新诺明2片，每日2次；诺氟沙星0.2g，每日3次；环丙沙星0.25~0.5g，每日2次等。以上任选一种药物，疗程3天。 （四）对症治疗 输液的同时注意纠正酸中毒、低血钾；应用血管活性药物纠正休克，必要时可用地塞 米松或氢化可的松。如出现心力衰竭，则应减慢输液速度，酌情应用西地兰、速尿等。对 急性肾衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，必要时可采用透析治疗。抗肠毒素治疗可选氯 丙嗪或黄连素。 【常见护理诊断】 1. 腹泻 与霍乱肠毒素作用于肠道有关。 2. 组织灌注无效 与频繁剧烈的泻吐导致严重脱水、循环衰竭有关。 3. 恐惧 与突然起病、病情发展迅速、严重脱水导致极度不适，实施严密隔离有关。 4. 疼痛 与低钠血症导致肌肉痉挛有关。 5. 活动无耐力 与频繁泻吐导致机体缺血缺氧有关。 6. 潜在并发症 急性肾衰竭、电解质紊乱、急性肺水肿。 【护理措施】 1. 隔离措施 严格执行消化道隔离。 2. 病情观察 严密监测生命体征、神志、每0.5~1小时记录一次，观察有无面色苍白、 四肢湿冷、血压下降、脉细速、尿少、烦躁等休克征象。观察及记录呕吐及排便次数、 量、性状及伴随症状，采集新鲜粪便作为标本，及时送检。观察治疗效果。 3. 生活护理 急性期病人卧床休息，便器放于床边便于拿取。频繁泻吐伴发热、疲乏 无力、严重脱水者应协助病人床边排便，以减少体力消耗。呕吐时头侧于一边，避免引起 窒息或吸入性肺炎，呕吐后协助病人温水漱口，呕吐物严格消毒处理。 4. 皮肤护理 每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂。每天用温水或1∶5 000高锰酸钾 溶液坐浴，防止感染。伴明显里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。发生 脱肛时，可戴橡胶手套助其回纳。 5. 饮食护理 严重腹泻伴呕吐者可暂禁食，使肠道得到充分休息。症状好转后，可给 予少量多次饮水，病情控制后，逐步过渡到温热低脂流质饮食。如淡盐水、果汁等，尽量 避免应用牛奶、豆浆等容易产生肠胀气的食物。 6. 补液护理 遵医嘱补液，尽快建立两条静脉通道，根据病情确定输液速度，监测病 人是否出现烦躁、胸闷、心悸、咳嗽、颈静脉充盈、肺部湿啰音等急性肺水肿先兆，如 有，及时做出相应处理，同时监测尿量、血压变化。 7. 心理护理，减轻恐惧 ①知识教育：向病人及家属解释本病的发生、发展过程，说 明严密隔离的重要性及隔离期限。隔离期间帮助病人尽快熟悉和适应陌生的环境，缓解恐 惧情绪。②精神支持：护士应积极、主动地帮助病人树立治病信心和增强安全感，与病人 进行有效沟通，让病人充分表达自己的情感，以了解病人的顾虑、困难，予以精心护理， 包括帮助病人及时清除排泄物，及时更换污染的床单，创造清洁舒适的环境。 【保健指导】 1. 严格执行疫情报告和隔离制度 加强对传染源的管理是控制霍乱流行的重要环节。 2. 对疾病的预防 向群众介绍霍乱的早期症状，以早期发现病人。 谢谢观赏 $