10.10病毒性肝炎病人的护理（2）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

病毒性肝炎病人的护理（2） 【临床表现】 （一）急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎 病程约2~4个月，分为3期。典型表现为： （1）黄疸前期：起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、腹胀、 肝区痛、腹泻，尿色逐渐加深至浓茶色。本期持续1~21天，平均5~7天。 （2）黄疸期：自觉症状有所好转，但黄疸继续加重，巩膜和皮肤出现黄染，约2周内达 高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等阻塞性黄疸表现。肝肿大、压痛及叩击痛。约10％ 的患者有脾肿大。此期约2~6周。 （3）恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 此期持续2~16周，平均1个月。 2. 急性无黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎是一种轻型的肝炎，症状、体征与急性黄疸型肝炎相似但无黄疸。发生率则远高于黄疸型。本型病程长短不一，大多于3~6个月内恢复健康，但部分病例病情迁延转为慢性。 （二）慢性肝炎 1. 轻度慢性肝炎 过去称为慢性迁延性肝炎。急性肝炎迁延半年以上，反复出现乏力、 纳差、头晕、肝区不适、肝肿大、压痛；血清转氨酶反复或持续升高。肝活检仅有轻度肝炎 病理改变，病程可迁延数年。 2. 中度慢性肝炎 病程超过半年，各消化道症状、乏力、头晕、失眠及肝区痛等明 显，肝肿大，质地中等以上，可伴有肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常，尤 其是血浆蛋白改变，肝脏纤维化指标升高。肝活检仅有中度肝炎病理改变。 3. 重度慢性肝炎 除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上 代偿期肝硬化的表现。 （三）重型肝炎 1. 急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎，常有诱因，病情在10天内迅速恶化，出现黄疸迅 速加深，明显出血倾向，肝脏迅速缩小，高度腹胀，腹水迅速增加，甚至出现急性肾功能 不全（肝肾综合征）、肝性脑病等。肝功能损害严重，血清胆红素在171μmol/L以上，凝 血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度＜40%等。病程不超过3周。 2. 亚急性重型肝炎 临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天。本型亦可因发 生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展成坏死后肝硬化。 3. 慢性重型肝炎 表现为在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的基础上，出现上述重型 肝炎的表现，预后差，病死率高。 4. 淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎，以肝内胆汁淤积为主要表现，如皮肤瘙痒、 粪便颜色变浅、肝肿大、乏力，但消化道症状较轻，黄疸可持续2~4个月或更长。血清胆红 素明显升高，以结合胆红素为主，转氨酶中度增高。多数患者可恢复，仅少数发展为胆汁 性肝硬化。 【实验室及其他检查】 （一）血常规 白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。重型肝炎患者的白细胞总数及中性粒细 胞均可增高。部分慢性肝炎患者血小板计数可减少。 （二）肝功能检查 1. 血清酶 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）分别主 要存在于在肝细胞浆内及线粒体中，肝细胞损伤时即释出细胞外。各型急性肝炎自潜伏期 ALT就开始升高，直至黄疸消退后2~4周才恢复正常。 2. 血清蛋白 肝损害时合成白蛋白的功能下降，导致血清白蛋白减少。 3. 血清和尿胆色素 急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加； 淤胆型肝炎时尿胆红素强阳性而尿胆原阴性。血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关。 4. 凝血酶原时间 凝血酶原主要由肝脏合成，肝病时凝血酶原时间延长，且与肝损害 程度成正比。凝血酶原活动度＜40％或凝血酶原时间比正常对照延长一倍以上时提示肝损 害严重。 （三）肝炎病毒标记物检测 1. 甲型肝炎 （1）血清标记物：抗-HAV IgM阳性，提示HAV现症感染。抗-HAV IgG阳性，提示过 去感染HAV而产生的免疫。 （2）粪便标记物：用组织培养或动物接种法均可从粪便中可检出HAV颗粒。 2. 乙型肝炎 （1）血清免疫学标记物：①HBsAg（＋）表明存在现症HBV感染，但HBsAg阴性不能 排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。HBsAb（＋）提示可能通过预防接种或过 去感染产生对HBV的保护性免疫。HBsAb（－）说明对HBV易感。②HBeAg持续（＋）表 明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。HBeAb持续（＋）提示HBV复 制处于低水平，HBV-DNA可能已和宿主DNA整合，并长期潜伏下来。③HBcAg与HBcAb HBcAg（＋）意义同HBeAg。HBcAb（＋）提示为过去感染或现在的低水平感染；高滴度 HBcAb IgM（＋）提示HBV有活动性复制。 （2）分子生物学标记：HBV-DNA检测常用斑点杂交法或PCR法检测