10.12流行性出血热病人的护理（1）（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

流行性出血热病人的护理（1） 【病因病理】 （一）病原学 流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负单股RNA病毒，呈 圆形或椭圆形，外为双层膜，直径70~210nm。其RNA由三个片段组成，即L、M和S，分 别编码聚合酶、包膜糖蛋白和核蛋白。宿主感染汉坦病毒后，核蛋白抗体出现最早，有利 于早期诊断；膜蛋白则能诱导宿主产生保护性抗体，另一方面膜蛋白具有的血凝活性有助 于病毒黏附并进入细胞浆内。 根据血清学检查，汉坦病毒至少可分为11型，我国流行的主 要是Ⅰ型汉坦病毒（野鼠型）和Ⅱ型汉坦病毒（家鼠型）。汉坦病毒对脂溶剂敏感，如乙 醚、氯仿、丙酮、去氧胆酸盐等均可灭活；不耐热、酸，37℃以上、pH 5.0以下及紫外线 照射30分钟易被灭活。 （二）流行病学 1. 传染源 鼠类是主要的传染源，如黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等。在我国主要是 黑线姬鼠和褐家鼠，林区则是大林姬鼠。其他动物还有猫、猪、狗、家兔等。虽然EHF患 者早期的血和尿中带有EHFV，但不是主要的传染源。 2. 传播途径 本病传播方式有： （1）呼吸道传播：被感染鼠的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃，人吸入病毒尘埃后 可感染。 （2）消化道传播：进食被感染鼠的排泄物污染的食物，可经口腔和胃肠黏膜感染。 （3）接触传播：被感染鼠咬伤或伤口接触其血液和排泄物也可导致感染。 （4）母婴传播：孕妇感染本病毒后，病毒可通过胎盘感染胎儿。 （5）虫媒传播：寄生于被感染鼠身上的革螨或恙螨也具有传播作用。 3.人群易感性 人群普遍易感，多见于青壮年，隐性感染者少。感染后可获得终生免 疫。 4. 流行特征 本病主要流行于亚洲和欧洲，我国疫情最重。 （三）发病机制和病理 1. 发病机制 汉坦病毒除具有直接损害作用外，主要通过激发机体强烈免疫反应，对 全身组织器官造成广泛而严重的损害。 （1）病毒作用：EHF（病毒）进入人体后，随血液分布至全身组织器官，病毒在血细 胞中繁殖并释放，引起病毒血症，能引起多器官损害，且抗病毒治疗有效，说明病毒的直 接损害作用。 （2）免疫作用：EHF病人血清补体低下，在小血管、毛细血管、肾小球和肾小管基底膜 均有免疫复合物沉积，提示Ⅲ型变态反应参与；在血小板、红细胞表面、内皮细胞内及表面 均有免疫复合物沉积，提示Ⅱ型变态反应存在；病人早期血清IgE水平明显升高，嗜碱粒细 胞、肥大细胞有脱颗粒现象，提示Ⅰ型变态反应存在。细胞免疫也参与了本病的发病。 2. 病理改变 本病的基本病理改变是全身小血管广泛性损害，血管内皮细胞肿胀、变 性，管腔内可见血栓形成，全身组织器官充血、出血、变形、坏死，以肾脏最为明显，其 次是心、肺、脑垂体等。肾脏肿大，脂肪囊有水肿和出血，皮质和髓质分界明显。镜下肾 小球基底膜增厚，肾小管明显肿胀、变性、坏死，管腔变窄或闭塞。 【临床表现】 （一）发热期 起病急，突然畏寒，体温急剧上升至39℃~40℃，以稽留热和弛张热多见，一般持续3~7天。出现全身酸痛、头痛、腰痛，部分患者出现眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为 “三痛”。多数患者胃肠道症状明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患 者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，易发展为重型。颜面、颈、上胸部皮肤 充血潮红，即“三红”，重者呈酒醉貌。眼结膜和咽部充血、出血；腋下及胸背部皮肤出 血呈条索状或抓痕样淤点。少数患者有鼻出血、咯血、血尿或黑便。肾损害主要表现为尿 中出现蛋白和管型。 （二）低血压期 一般在病程的第4~6天出现，多于发热末期或热退同时发生。持续时间一般为1~3天。 血压开始下降时四肢尚温暖，随血压继续降低，则出现面色苍白、四肢厥冷、脉细弱、 少尿等休克表现。休克持续时间过久，可引起DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合征和急性肾衰 竭。轻型可无低血压。 （三）少尿期 多出现于病程的第5~8天，常在休克过程中出现少尿、无尿，部分患者可由发热期直接 进入少尿期。持续时间一般为2~5天。患者因少尿、无尿，引起尿毒症、酸中毒和水、电解 质紊乱，严重者出现高血容量综合征，甚至肺水肿。表现为水肿、顽固性呕吐、谵语、幻 觉、抽搐、血压升高、呼吸增快。皮肤淤斑、鼻出血、呕血、便血等出血现象加重。电解 质紊乱如低钠、高钾。 （四）多尿期 一般出现于病程的第9~14天。持续数天到数周。可分为3期。 1. 移行期 每天尿量由500ml增至2 000ml。但氮质血症反而加重，不少患者因并发症 死亡，应特别注意观察。 2. 多尿早期 每天尿量超过2 000ml。氮质血症无明显改善。 3. 多尿后期 每天尿量超过3 000ml，并逐日增加。氮质血症逐步改善，