10.18疟疾病人的护理（课件）-高二《内科护理》同步教学（北理工版）

疟疾病人的护理 【病因病理】 （一）病原学 感染人类的疟原虫共有4种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。 疟原虫的生活史从蚊虫叮咬吸血开始，子孢子随蚊虫唾液进入人体血循环，迅速侵入肝细 胞，逐渐发育成熟为裂殖体，裂体后释放出大量裂殖子进入血液循环。部分裂殖子被单核- 吞噬细胞吞噬，部分侵入红细胞，在红细胞内发育成熟为裂殖体，包含大量裂殖子。红细 胞逐渐被胀大破裂，释放裂殖子和代谢产物入血，引起疟疾的典型发作。 释放出的裂殖子 再侵入其他红细胞，重复新一轮的繁殖过程，形成周期性发作。间日疟及卵形疟在红细胞 内的发育周期为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为36~48小时，且发育先后不一，故恶性 疟临床发作无周期性。部分裂殖子在红细胞内经过3~6代裂体增殖后，发育成雌性和雄性配 子体。蚊虫叮人吸血时，雌、雄配子体被吸入蚊胃中，经偶合子、动合子，发育成熟为囊 合子，内含大量子孢子。囊合子破裂后，子孢子集中于蚊唾液腺，可经蚊虫叮咬再进入人 体。 （二）流行病学 1. 传染源 疟疾患者和无症状带疟原虫者。 2. 传染途径 蚊虫叮咬是主要传染途径，偶可因输血而传染。在我国最重要的是中华 按蚊（传播间日疟），山区主要是微小按蚊，丘陵地区主要是雷氏按蚊。 3. 易感人群 人群普遍易感。感染后有一定免疫力，但不持久。疟区居民经反复感染 后，对同型疟疾易感性相对降低。各型疟疾之间无交叉免疫性。 4. 流行特点 本病主要流行于热带和亚热带，其次为温带。我国以间日疟为主，恶性 疟次之。发病多在夏秋两季，不受季节限制。三日疟和卵形疟较少见。 （三）发病机制和病理 典型疟疾发作症状，是由于大批红细胞破裂，释放大量的裂殖子及其代谢产物，以及残余、变性的血红蛋白和红细胞膜碎片进入血液，刺激巨噬细胞和多形核白细胞吞噬，并产生大量细胞因子引起发热。症状严重程度与破坏的红细胞数量有关。恶性疟可侵犯各年龄的红细 胞（≥20％的外周血红细胞数），因而其临床症状最重；而间日疟和卵形疟侵犯年幼的红细胞（≤2.5×104个），三日疟侵犯年老的红细胞（≤104个），症状均较轻。贫血主要与大量红细 胞破坏及脾脏功能亢进、血清中存在抗红细胞抗体和抗疟原虫免疫复合物等因素有关。 疟疾的病理改变主要见于脾、肝、脑等器官。急性患者脾脏轻、中度肿大，慢性患者脾 脏重度肿大，显微镜下脾髓内网状组织弥漫性增生和纤维化，脾窦扩张，疟原虫多见。肝脏 轻度肿大，显微镜下肝细胞浊肿、变性，星形细胞大量增生，内含疟原虫和疟色素。脑型疟 疾患者可见软脑膜充血、脑组织水肿、白质内有弥漫性小出血点，显微镜下脑内毛细血管充 血，充满疟原虫和疟色素，可见微血栓形成、局灶性坏死、环状出血和疟疾肉芽肿。 【临床表现】 （一）典型症状 1. 发冷期 突发寒战、面色苍白、皮肤呈鸡皮样，持续10分钟至1小时。伴体温迅速升高。 2. 发热期 寒战停止后，体温可达39℃~41℃，伴面红、头痛、口渴、气促、脉大而 速，持续约4~8小时。 3. 出汗期 全身大汗，体温骤降，顿觉轻松，仍明显乏力，常安然入睡，持续约2~3小 时。 4. 间歇期 两次典型发作之间为间歇期，除乏力外一般无明显症状。 （二）各型疟疾特点 1. 间日疟 起病缓慢，初发患者多有低热、头痛、倦怠等先兆，病初2~5日可呈弛张热 型，以后才转为周期性间歇热型，发作周期为48小时。多次发作后贫血与脾肿大明显。 2. 三日疟 起病也缓慢，起病即为间歇热型，发作周期为72小时，常保持不变。贫血 与脾肿大不明显。 3. 恶性疟 临床症状复杂多样且较严重。发热前寒战少，可仅畏寒。退热时出汗也 少。热型多不规则，无明显间歇期。常呈凶险发作。 （三）凶险发作 多见于恶性疟，偶见于间日疟。有脑型、肺型、胃肠型、肾型、黄疸弛张型和厥冷型 等多种类型。其中以脑型疟疾较多见，临床表现主要为高热、头痛、谵妄或昏迷、抽搐， 常伴瘫痪、失语或精神错乱；脑膜刺激征及病理反射可呈阳性。部分患者可因大量红细胞溶解破坏，引起寒战、高热、腰痛、酱油色尿等急性溶血症状，严重者出现黄疸和急性肾 衰竭，称为黑尿热。发生急性溶血可能是对抗疟药（奎宁及伯氨喹啉）过敏或红细胞中缺 乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶。 【实验室及其他检查】 （一）常规检查 红细胞数和血红蛋白呈进行性降低。多次发作后白细胞总数多正常或降低。大单核细 胞比例增高。部分恶性疟患者尿蛋白阳性，可见红细胞和管型。血清非结合胆红素增高。 （二）血涂片镜检 直接找见疟原虫是确诊最可靠的依据。分厚片和薄片两种方法。厚片阳性率高。如先 做溶血处理后再检查，可使受检量扩大10倍。在发冷期及发作6h内，血中疟原虫多，易于 查出。鉴定虫种需薄片检查。 （三）免疫学检查